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肺癌分期第七会计学肺癌分期意义第1页/共30页统一对病变的理解与认识确定治疗方案（手术或放化疗）观察、评价疗效，决定后续治疗方案术前明确肺癌患者病理类型及分期对治疗方案的确定及预后是十分重要的！第2页/共30页肺癌分期非小细胞肺癌（non-smallcell lung cancer, NSCLC）可行手术治疗小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）以放、化疗治疗为主肺癌分期的背景和发展史第3页/共30页1973年：美国首次制定肺癌TNM分期系统基于美国癌症中心2155例患者的数据1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次修订，当时数据库样本量达5319例Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271旧版分期系统局限性第4页/共30页数据系列仅来源于单一机构样本量有限数据时间跨度长一定程度上偏重于外科治疗的患者 第5页/共30页2009 IASLC 肺癌分期背景由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳最初修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志发表2009年，第13届世界肺癌大会正式公布最新的肺癌分期系统（第七版）IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271第6页/共30页2009 IASLC 肺癌分期优势最新版本分期系统数据来源大大扩展20个国家45个数据库81015例患者资料Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271第7页/共30页肺癌分期分类临床分期 有创性分期 无创性分期病理分期 外科手术所见+病理科的术后评定，预后比同期的临床分期准确第8页/共30页2009 IASLC第七版肺癌（ NSCLC ）分期原则及依据肿瘤原发灶 (T)区域淋巴结 (N)远处转移 (M)TNM分期独立地基于疾病解剖学表现，其他（如临床症状或肿瘤分子生物学特征等）因素都不包括在内第9页/共30页肿瘤原发灶 (T)*最长径；**具有这些特征的肿瘤如果≤3cm分类为T2a第10页/共30页T1a第11页/共30页T2a第12页/共30页T2a,累及脏层胸膜第13页/共30页T2a，肺叶不张第14页/共30页肿瘤原发灶 (T)*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1第15页/共30页T3Centr第16页/共30页T4Inv第17页/共30页肺癌区域淋巴结(N)肺癌区域淋巴结(N)第18页/共30页预后分析结果支持传统的N分期方法（N分期预后分析显示，N0-N3各组间生存差异均具有统计学意义）第六版中定义的N分期在第七版中没有变化区域淋巴结图谱第19页/共30页亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高IASLC国际分期委员会更新了淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271用CT确定N第20页/共30页大小是判定淋巴结有无转移的唯一标准短径比长径可靠阈值：短径大于1cm含脂肪的淋巴结不是转移！第21页/共30页远处转移 (M)*排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液第22页/共30页肺腺癌，肝转移第23页/共30页特殊情况*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1第24页/共30页2009 IASLC 肺癌TNM分期（ NSCLC ）第25页/共30页肺癌临床分期非小细胞肺癌（NSCLC）的分期：TNM分期法小细胞肺癌（SCLC）的分期？第26页/共30页小细胞肺癌的分期占肺癌的20-25%,倾向于早期和广泛的转移分期法 局限期 限于一侧胸腔、同侧肺门淋巴结、同侧和对 侧锁上淋巴结、同侧和对侧纵隔淋巴结 广泛期 已转移到对侧胸腔、远处转移、胸膜积液第27页/共30页局限期小细胞癌第28页/共30页广泛期未分化小细胞肺癌，胸水第29页/共30页左肺癌，广泛期