各科临床路径表单---全集.pdfVIP

完美WORD格式 各科临床径表单 急性肾小球肾炎的诊断临床径表单 适用对象：第一诊断为 急性肾小球肾炎（ICD-10 ：N00 + B95.5） 患者姓名： 性别： 龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 月 日 出院日期： 月 日 标准住院日：7 12 天 – 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 □询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 主 □ 完成病历书写 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 上级医师查房 □ 签署各种必要的知情同意书 要 诊 □及时处各种临床危重情况（如高血压、 □观察病情变化，及时与患方沟通 疗 严重水、电解质、酸碱失衡等） □对症支持治疗 □初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗 工 方案 作 □向患方交待病情 长期医嘱： 长期医嘱： □肾脏病护常规 □肾脏病护常规 □ 一/二级护，卧床休息 □ 一/二级护 □低盐（0.5克 /天）饮食 □ 记出入 □ 记出入液 □ 药物治疗 临时医嘱： 临时医嘱： 重 □ 急查肾功能和电解质 □ 监测肾功能、电解质 点 医 □血常规，常规、大常规 □ 其他医嘱：感染相关指标 □肝肾功能、电解质、血、凝血功能免疫 □可选择超声心动图、 24 小时动态血压、 嘱 指标 双肾动静脉彩超 □ 24 小时蛋白定、中段培养、钙 / 肌酐、电解质、肌酐、红细胞位相 □超声、胸片、心电图 □双肾超声检查 主要 □ 入院宣教 □宣教 护 □ 介绍病房环境、设施和设备 工作 □ 入院护评估 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 记录 护士 签名 医师 签名 专业 知识分享 完美WORD格式 住院第 7–12天 时间 住院第 3–6天 （出院日） □ 继续对症支持治疗 □ 上级医师查房，评估一般情况、血压持续 □ 必要时肾脏穿 平稳状况、恢复状况、肉眼血消失 □ 必要时使用其他药物等