肠结核结核性腹膜炎.pptxVIP

会计学; 定 义; 经口感染－吞下含结核杆菌的痰液 血行播散－粟粒性结核 直接蔓延－女性生殖器结核;主要好发于回盲部;肠结核;溃疡型肠结核－感染菌量多、毒力大; 增生型肠结核： ①肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张； ②肠粘膜增生形成许多息肉状突起； ③有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。;症 状 腹痛：多位于右下腹常有上腹或脐周疼痛多为隐痛或钝痛有时进餐可诱发伴便意，排便后即有不同程度缓解 并发肠梗阻——腹绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进、 肠型与蠕动波。 腹泻与便秘： 腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表现 大便次数：一般2～4次/日，重者达10余次/日， 不伴有里急后重。 大便性状：粪便呈糊状，一般不含有粘液或脓血，重者含少量粘液、脓液，但便血少见。 腹泻与便秘交替：这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。 增生型肠结核——以便秘为主要表现。;全身症状 肠外结核表现;体征--腹 部 肿 块;并 发 症;实验室检查; 肠结核（溃疡型）:盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜皱襞破坏，边缘不规则，充填不佳、肠腔狭窄。钡剂到达回盲部即排入升结肠远端和横结肠，病变区只有少量钡剂残留。 ; ;病变主要在回盲部 病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。 活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。;诊 断;1、消除症状 2、改善全身情况 3、促使病灶愈合 4、防治并发症 强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。; （一）、休息与营养 休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。 （二）、抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。 治疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合。;（三）、对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。 摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。 对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。; 四、手术治疗(适应证) ①完全性肠梗阻； ②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者； ③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者； ④诊断困难需剖腹探查者。;护理诊断;护理措施;护理措施;预 后;结核性腹膜炎概述;病因和发病机制;病 理;粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密缠结，易发生肠梗阻。 干酪型：以干酪样坏死病变为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，干酪样坏死的肠系膜淋巴结经常参与其中，形成结核性脓肿。并可形成窦道或瘘管。;临床表现;体征 3、腹部触诊　腹壁柔韧感常见；腹部压痛多轻 微；少数压痛严重（干酪性），且有反跳痛。 4、腹水　以少量至中量多见，常有腹胀感（渗出性）。 5、腹部肿块　常位于脐周，大小不一，边缘不 整，表面不平，不易推动。肿块多由增厚的 大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的 肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。 ;并发症 肠梗阻：最常见，多见于粘连型。 肠瘘：干酪型多见，可伴腹腔脓肿形成。 ;实验室和其他检查;4、X线检查： 腹部平片：钙化提示钙化之肠系膜淋巴结结核。 胃肠X线钡餐检查：可发现肠粘连、肠结核、腹 水、肠瘘、肠腔外肿块等征象。 5、腹腔镜检查：有确诊价值，适用于游离腹水患 者，腹膜广泛粘连者属禁忌。;;诊断标准;治 疗