外科学610 结直肠与肛管疾病.ppt

外科治疗 2.右半结肠切除术 3.横结肠切除术 4.左半结肠切除术 5.乙状结肠切除术 5.直肠癌的手术 (1)局部切除术：是指完整切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁.适用于:①肿瘤位于直肠中下段;②直径2cm以下,占肠壁周径应30%; ③形态为隆起型无或仅有浅表溃疡形成; ④肿瘤位于粘膜下层,⑤组织学为高、中分化腺癌者。手术方式主要有①经肛途径；②经骶后途径; ③经前路括约肌途径. (2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术) 原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌；切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口 (3)经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术) 是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘5em以上的直肠癌。 (4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 辅助治疗 1.化疗 ⑴术前化疗:动脉灌注有一定疗效 ⑵ 术中化疗:1)肠腔化疗;2)门静脉化疗;3)术中温热灌注化疗 ⑶术后化疗:对DukesB 、 C期的根治术后病人应采用辅助化疗.常用的方案为5-Fu+左旋咪唑+四氢叶酸 2．放射