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常见急危重症 【急救医学与危重病讨论版】 简谈急危重症 一、急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多， 说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳 骤停。“六衰”分别是： 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、 组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分 为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等 类型。 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低 氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源 性休克）等。 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。 二、而有生命危险的急危重症有五种表现，分别是： A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R 梗阻） B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml ） C. C1 ： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ：Coma 昏迷 D. Dying (die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10 分钟） 三、我们必须掌握的最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症： （1 ）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2 ）开放气道——保持呼吸道畅通 （3 ）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4 ）建立静脉通路——应通畅可靠 （5 ）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水） 四、了解各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物 第二章 常见急危重症 ( 王水云 ) 第四节 急性左心衰竭 【病史采集 】 1. 发病急骤,感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁 不安, 面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力. 2. 有如下心脏损害病史: (1)急性弥漫性心肌损害; (2)急性机械性梗塞; (3)急性容量负荷过重; (4)急性心室舒张受限; (5)严重的心律失常. 【体格检查 】 病人口唇青紫,末梢发绀,双肺布满湿罗音及哮鸣音,心率增快,心尖部可听到奔马 律及 不同心脏病的相应体征,严重者可致心源性休克. 【实验室检查 】 1. X 线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大,心尖搏动减弱. 2. 心电图示各种心律失常. 【诊 断 】 1. 有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史. 2. 双肺布满湿罗音,哮鸣音,心尖可听到奔马律. 3. X 线检查示肺门增大,心界增大. 【鉴别诊断 】 应与支气管哮喘,肺源性肺水肿鉴 . 【治疗原则 】 1. 体位:患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢. 2. 给氧:高流量(6～8L/MIN)给氧,湿化瓶中加入70%酒精. 3. 镇静:皮下或肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg. 4. 强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂 ,可给予速效洋地黄制剂 .西地兰首剂 为0.4mg加 入50%葡萄糖20ml中缓慢静注,必要时2～4小时再给0.2～0.4mg. 5. 利尿:可用速尿20～40mg静脉推注. 6. 血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油 0.3mg,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察 血压变化. 7. 氨茶碱:氨茶碱0.25g加在 50%葡萄糖40ml中缓慢静注. 8. 静脉注射地塞米松 10～20mg. ( 黄志军 王水云 ) 第五节 高血压急症 【病史采集 】 1. 原有高血压病或继发性高血压病史; 2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现:剧烈头痛，呕吐，心悸 ，视物不清 ，意识障 碍 ，少尿; 3. 诱因: 焦虑,过度疲劳,内分泌失调,突然停用可乐宁. 【物理检查 】 1. 全身检查: 体温,脉搏,呼吸,血压,神志,肢体运动.全身系统检查. 2. 专科检查: (1) 血压 : 在原有血压的基础上, 血压突然急剧升高 , 舒