纤维喉镜在吞咽功能评定中的应用.pptVIP

纤维内镜评定吞咽功能障碍 （ Fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing ，FEES） 内 容 目的 评定过程和方法 适应症及并发症 优点及不足（与ＭＢＳ比较） 纤维鼻咽喉镜 镜长475～570mm，外径3.4～5.0mm，弯曲角度：上下120－130° FEES的吞咽评定目的 结构性障碍：观察鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、喉腔等部位的结构异常 功能性障碍：自然吞咽食物（流质，固体食物等）时的功能改变 FEES的吞咽评定目的 直视下观察鼻、咽、会厌、杓状软骨、 声带等结构和功能状况 ??了解进食时食物积聚的部位及状况 FEES的吞咽评定目的 物理检查 腭、舌根部和咽壁的运动 咽、喉部的检查 ?? 炎性或疾病状态下反射存在/消失 ?? 声带的活动度和声门的关闭 ?? 随意摒气，确定吞咽时呼吸暂停维持能力 ?? 喉的活动度 感觉测试（Aviv, 1998） ?? 喉肌反射的存在/消失 FEES的吞咽评定目的 吞咽检查 ??呈现定量的液体及固体食物 ??评估食团从口腔向食道运送过程中的时序、效率 及安全 ??受到食物和液体刺激的感觉处理检查 在吞咽起始时，对食物刺激的反应 异常吞咽时对咽部残留食物的反应 对误吸的反应 检查方法 一、准备工作： 1、食物：矿泉水、酸奶（无果粒凝乳状）、蛋糕 2、用品：一次性杯子、注射器、抽纸巾、金属勺 子、毛巾 3、同意书 4、人员：耳鼻喉医生、耳鼻喉技术员、康复科医生、神内 科医生、语言治疗师、家属 检查方法 端坐位 进食1ml、3ml、5ml水，3ml、5ml酸奶或糊状食物、面包（美蓝着色） 观察 吞咽启动速度 吞咽后咽腔残留（尤其会厌谷、梨状窝） 是否出现会厌、下呼吸道染色（食物进入喉前庭和误吸等征象） 吞咽障碍（误吸）严重程度 无喉渗入 喉渗入 误吸 静息性误吸 FEES的标准操作过程 第一步 准备 鼻腔检查: 1%呋麻滴鼻液，2%利多卡因或丁卡因表麻液，5分钟 咽喉表面麻醉问题：人为影响吞咽功能 咽喉结构与功能的评估 第二步：观察鼻咽部 软腭 （Soft palate） 腺样体（Adenoid） 鼻咽通道 （nasopharyngeal port） 第三步：观察口咽部 1. 舌根 （tongue base） 2. 腭扁桃体（the palatine tonsils） 3. 咽后壁（posterior pharyngeal wall） 4. 会厌谷（vallecular） 咽喉结构与功能的评估 第四步：观察喉咽腔 1. 会厌（epiglottis） 2. 杓状软骨(arytenoids） 3. 咽后壁(posterial pharyngeal wall) 4. 梨状窝(pyriform sinuses) 5. 假声带或室带(false vocal folds) 咽喉结构与功能的评估 第五步：观察喉腔 1. 声带（vocal folds） 2. 假声带或室带(false vocal folds) 3. 杓状软骨(arytenoids) 4. 声门下气管支架(subglottal shelf) 咽喉结构与功能的评估 FEES的适应症 项目 是否 患者存在挛缩、疼痛，或有褥疮 患者四肢瘫，有颈晕 患者燥狂、意识模糊、恐惧 需要重复评估发生的改变（如可能存在的饮食变化） 当天需要检查吞咽功能 需要治疗工具做为反馈工具，或评估姿势调整的有效性 想要评估吞咽的潜能，无需经口进食或液体；误吸风险很大 尤其对年青人来说，射线暴露过多 考虑X光透视检查的费用太高 患者卧床，或极度虚弱；或在ICU：处于监控、上呼吸机、多处插管 考虑有些患者一旦移至其他地方，会感觉紧张 并发症 1 不适 2 呕吐 3 误呛 4 鼻出血 5 粘膜裂伤 6 血管迷走神经性晕厥 7 局部麻醉剂的不良反应 8 喉痉挛 操作中应注意的问题 避免接触会厌或杓状会厌襞 1ml液体食团吞咽中，出现严重误吸（Rosenbek渗透-误吸分级7级以上者），中止10ml液体吞咽检查 吞咽总时间大于40秒，中止下一步吞咽 受试者出现窒息、严重呛咳，中止下一步吞咽 出现呛咳、窒息，立即采取有效的救治措施（如拍背、痰液吸引等），停止检查。 FESS评估内容 FESS评估内容 FESS评估内容 FEES优缺点 1. 结构 2. 感知测试 3. 吞咽功能 4. 治疗评价 FEES的优点