VTE指南解读(静脉血栓栓塞症的临床护理指南解读).ppt

VTE预防措施 VTE预防措施 适用对象 基本预防 所有具有 VTE 危险因素的住院患者 药物预防 VTE 发生风险较高而出血风险较低的患者。 机械预防 主要适用于 VTE 发生风险较高同时存在活动性出血或出血风险较高的患者。 * VTE主要预防措施 VTE预防措施 具体内容 基本预防 加强健康教育; 制动时尽早开始下肢主动或被动活动； 避免脱水，保证有效循环血量。 药物预防 低分子肝素、普通肝素、磺达肝葵钠、直接口服抗凝药物等 对于长期接受药物预防的患者，应动态评估效果和潜在出血风险。 机械预防 间歇充气加压泵、分级加压弹力袜和足底静脉泵 运动是最简单有效的预防方法，也是关键 * VTE预防措施--机械预防使用禁忌 充血性心力衰竭 下肢局部情况异常，如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术等，下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。 下列情况禁用间歇充气加压装置（可使用血栓压力袜）：肺水肿或下肢严重水肿，下肢深静脉血栓形成、血栓（性）静脉炎或肺栓塞。 * VTE预防措施--机械预防使用禁忌 间歇充气加压装置由于种类、规格、厂家的不同，在使用的标准、剂量、频率上有一定的差别，应参照各类产品使用说明书进行使用。 如遇患者有压力袜过敏等特殊情况，应根据患者的实际情况灵活掌握以上原则，必要时请血管外科会诊。 * VTE预防措施--药物预防使用禁忌 肝素应用的禁忌证: 出血性疾病、凝血功能障碍、外伤与术后 渗血、先兆流产、恶性高血压、 细菌性心内膜炎及对肝素过敏者。 * 外科手术患者的预防 * 外科手术患者的预防 外科患者术前活动量减少、术中制动、术后长期卧床均使静脉回流减慢； 麻醉及手术创伤促使组织因子释放，并直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成； 患者自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，均可使VTE发生的风险增加。 VTE是外科手术常见的并发症，如无预防措施，普通外科手术DVT的发生率为10--40%。 * 外科手术患者的预防 VTE发生率与手术复杂程度和手术时间长短有关，脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高；乳腺手术和阑尾/胆囊切除手术相对较低。 手术操作相关因素包括手术时间、手术类型、麻醉方式等。腹盆腔开放性手术、恶性肿瘤手术风险较高，全身麻醉比椎管内和硬膜外麻醉 VTE发生风险高。 * 外科手术患者的预防 围手术期VTE的防治需要术者与麻醉师共同协商制定术前、术中、术后规范化的防治措施并认真实施，才能有效降低期发生率。 术前推荐意见：术前根据病史、凝血指标及下肢超声等检查进行详细评估，对于VTE中度以上风险的患者，进行充分沟通，术中应加强管理，并给予高度重视 * 外科手术患者的预防 术中推荐意见： 术前下肢超声检查可作为围手术期VTE评估的常规检查方法； 应重视中度以上风险的VTE患者，维持术中血流动力学稳定，尤其重视高度危险的VTE。 * 外科手术患者的预防 术后推荐意见：术后发生VTE较术前、术中更常见。 危险因素：(1)既往血栓病史，术后卧床过久，活动受限；（2）某些特殊部位手术；（3）术中使用骨水泥不当，或长时间使用止血带；（4）术后体内液体不足，利尿脱水使用不当；（5）术后止血药物或脂肪乳使用不当；（6）术后DIC救治不当等。 术后预防措施包括基本预防、机械预防、药物预防 * 新版指南推荐： 针对不同的外科手术患者应采取不同的 VTE 预防策略，其中药物预防联合机械预防的效果一直备受关注。 联合使用机械预防和药物预防，PTE 发生率显著降低；与单纯药物预防相比较，联合应用机械预防和药物预防可以使症状性 PTE 的发生率从 2.92% 降至 1.20%，而出血发生率并未增加。 对于外科手术患者均具有较高的 VTE 发生风险，建议应用 Caprini 评分进行 VTE 风险评估并给予恰当的预防。 * 静脉血栓栓塞症的临床护理指南解读 * 随着医学科学不断发展与进步，以及我国人口老龄化逐渐加快，静脉血栓栓塞症（VTE）发病率不断提高。 由于其高漏诊率、高误诊率、和高死亡率，VTE 常 被人们称为“沉默的杀手”。是全球主要的致死、致残病因，也是导致医院内患者非预期死亡的重要原因。 住院患者存在 VTE 发生的高风险，而目前对此类高危人群预防比例却很低。 * 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》(2011) 《围手术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症诊断、预防与治疗专家共识》(2014) 《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议》(2015) 《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南》(2015版) 《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》(2016版) 《妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识》(2017版) 我