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第十四章 眼科疾病用药 【 顺序】 第一节 抗眼部细菌 药 第二节 降低眼压药 第三节 抗眼部 药 第四节 眼用局部 第五节 散瞳药 【讲课顺序TANG】 1.抗眼部细菌 药 2.抗眼部 药 3.降低眼压药 4.散瞳药 5.眼用局部 第一节 抗眼部细菌 药 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 局部给予抗菌药（滴眼剂、眼膏剂）——眼科细菌 疾病的首选方法：作用直接、疗效显著、用量 较小。 仅在严重 病例时——全身给药。 1.氯霉素 ——结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。 【注意】 （1）出现口腔苦味——可继续使用——氯霉素特性。 （2）长期使用可引起视神经炎 （前后 TANG：乙胺丁醇）或视盘炎（特别是儿童）——停药+维生 素C 和B。 2.红霉素——沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部 。 3.氧氟沙星、左氧氟沙星——细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后 。 4. 平——细菌性外眼 ，如沙眼、结核性眼病及某些 性眼病。 治疗沙眼：6 周。 【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈 和伤口愈合延迟等，应避免拔牙手术。 5.四环素可的松——沙眼、结膜炎。 【注意】 长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌 ；角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。 ◆ 性结膜炎——全身及眼局部抗菌药。 ◆ 衣原体 会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎——口服 霉素＋局部滴眼剂（氧氟沙星、 平、磺胺醋酰钠）。 ◆ 细菌性眼内炎——结膜下注射、前房内注射、 体腔内注射及全身途径来给予抗菌 。其中以 体腔内注射最为重要； ◆ 眼科手术后引起的细菌性眼内炎——眼内注入万古霉素或头孢他啶。 （二） 证 1.抗眼部细菌 药不宜长期使用——以免诱发耐药菌株或真菌 。 2.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者——禁用四环素可的松眼膏剂。 二、用药监护 （一）监护给药的合理性 1.滴眼剂一次1 滴即可。可每间隔2h 给药1 次。 2.痊愈后持续用药48h。 3.药液不可直接滴在角膜上； 4.滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。 （二）监护 应用糖皮质激素的风险 糖皮质激素优点——抗炎、 治愈； 风险——诱发真菌或 、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊。 尤其不能给尚未确诊的 “ ”患者开具此类药——可能是单纯性疱疹 。如使用此类制剂， 不应当超过10 日，并定期测量眼压。 第二节 抗眼部 药 阿昔洛韦、更昔洛韦、 、碘苷 ——单纯疱疹性角膜炎。 【立即小结TANG】滴眼液 （1）四环素可的松——沙眼、结膜炎。【注意】青光眼、白内障和真菌 ；角膜、巩膜溃疡者用后 ——穿孔。 （2）单纯疱疹性角膜炎 ——阿昔洛韦、更昔洛韦、 、碘苷。 （3） 平——沙眼、结核及某些 性眼病。 （4）衣原体——致盲性沙眼和包涵体性结膜炎： ① 全身——口服 霉素 ② 局部——滴眼剂（氧氟沙星、 平、磺胺醋酰钠） 第三节 降低眼压药 正常人眼压为1.73～3.19kPa （13～24mmHg），眼压增高，导致青光眼。 1.开角型青光眼——首选： 降低眼压。 首选药——眼部滴用β受体阻断剂，或 素类似物。 2.闭角型青光眼——眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致——治疗：解除前房角关闭——激光 或手术周边虹膜切除术，开放前房角。 但在术前，需要 来降低眼压和防止前房角关闭。 一、药理作用与临床评