肠结核和结核性腹膜炎详解.pptxVIP

会计学;第九节 肠结核和结核性腹膜炎 ;;;肠结核;病人，女，32岁。脐周以上腹痛半年余，近1个月来低热、乏力，一天前出现腹泻，每日10余次，为糊状便，不含粘液脓血。右下腹有压痛，腹部未触及明显包块。胃肠钡餐检查发现回盲部有激惹现象，乙状结肠未发现异常。; 病例导入;概 述;一.病因和发病机制 ;1.病因 结核分枝杆菌感染肠道引起； 少部分因饮用未经消毒的带菌牛乳或乳制品引起； ;2.感染途径 ①经口感染：是主要感染途径 ②血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道 ③直接???延：腹腔内结核病灶直接蔓延侵犯肠壁;2.好发部位 回盲部 3.病理变化 取决于细菌毒力、宿主对结核菌的免疫力和变态反应;二.临床表现 ;;1.症状 （1）腹痛：多位于右下腹，隐痛或钝痛，便后缓解 （2）腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现是腹泻 增生型肠结核主要表现是便秘 （3）腹部肿块：多见于增生性肠结核 （4）全身症状：可有结核毒血症的表现 ;2.体征 常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、中度压痛。 3.并发症 肠梗阻、慢性穿孔、 瘘管，肠出血、结核性腹膜炎; 三、检查及诊断 ; （1）血常规：晚期可有中、重度贫血； 血沉：可增快； 粪便：多为糊样，可见少量红细胞与脓细胞； PPD：强阳性，辅助诊断； ; （2）X线胃肠钡餐造影：可有激惹征象 、X线钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲肠正常角度丧失等。 ;（3）结肠镜检查：是本病诊断的重要依据。 可见黏膜充血、水肿、溃疡、肉芽肿。 ;2.诊断 (1)病史 (2)表现 (3)结核菌素试验强阳性 (4)X线钡餐检查、结肠镜检查 (5)活检有肠结核征象; 四、治疗要点 ;（一）治疗 1．休息与营养：增强抵抗力是治疗的基础 2．抗结核化学药物治疗 ：早期、适量、规律、联合、全程，6-9个月。;3、对症治疗：针对腹痛、腹泻、梗阻等情况 进行治疗。 4、手术治疗：当肠结核并发完全性肠梗阻、 肠穿孔、肠瘘、大量出血经抢救不能止血 者，需要手术治疗。 ; 五、护理诊断 ;（一）护理诊断;结核性腹膜炎;概 述;一.病因和发病机制 ;绝大多数继发于其它器官的结核病变。 感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，前者更为常见，如：肠结核、肠系膜淋巴结 结核、输卵管结核等。 ?;二.临床表现 ;;;;1、症状 一、全身表现　发热与盗汗最为常见，约占67－95％，热型以低热与中等热居多，约三分之一患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。 ;二、腹痛　约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛 脐周或下腹部，隐痛或钝痛 三、腹胀与腹水　多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水需借助B超检查。 四、腹泻与便秘 腹泻常见，腹泻与便秘交替。 ; 2、体征 全身：慢性病容； 腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感（是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。），腹部肿块，腹水为草黄色渗出液 ? 3、并发症 肠梗阻常见; 三、检查及诊断 ;1、检查 （1）血象、红细胞沉降率和结核菌素试验： 部分病人有贫血，血沉快，PPD强阳性　 （2）腹水检查腹水为草黄色渗出液，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数高，以淋巴细胞为主　 ;;2、诊断 ; 四、治疗要点 ;1.抗结核治疗 全程规则，联合，同肺结核化疗 疗程应予加强或延长 2.腹水治疗：腹穿放液，腹腔用药;3. 应用激素：对血行播散或结核毒血症严重的病人，在抗结核治疗的基础上，可用糖皮质激素。 4.手术治疗：并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。 ; 五、护理诊断 ;（一）护理诊断;1.休息与活动：多休息，减少活动。 2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、无刺激性食物。 3. 病情观察：腹痛、腹泻情况，有无肠梗阻、肠穿孔、肠出血等并发症。;4.用药护理 常用的药物有异烟肼,利福平,链霉素, 吡嗪酰胺,乙胺丁醇和对氨基水杨酸 异烟肼：其副反应主要为周围