阴道手术助产指南.pptVIP

产钳助产 现在三十一页，总共四十六页。 安全位置 6. 再次徒手阴道检查，核实产钳位置，钳叶与胎头之间有无产道软组织或脐带。 现在三十二页，总共四十六页。 产钳助产 现在三十三页，总共四十六页。 产钳助产的手法操作要点 7. 宫缩时，合拢产钳柄沿骨 盆轴方向，向外、向下缓慢牵拉 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而后呈J形 非主力手向下施力， 两矢量方向 ； 水平向外及垂直向下 现在三十四页，总共四十六页。 现在一页，总共四十六页。 阴道手术助产（operative vaginal delivery）是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手段，操作时应确保母儿安全、减少分娩并发症。阴道手术助产技术在处理头位难产中具有重要地位，高年资产科医师需要掌握至少1种阴道手术助产技术，以便在第二产程中处理紧急情况，改善母儿预后。 前 言 现在二页，总共四十六页。 第二产程胎头下降至骨盆底，若母儿状况需尽快结束分娩时，应首先考虑非手术干预，如加强宫缩或鼓励产妇屏气用力等。同时，应权衡阴道手术助产和剖宫产对产妇的利弊，之后再慎重选择阴道手术助产。 现在三页，总共四十六页。 阴道手术助产的适应证 产妇适应症 第二产程延长 产妇乏力 药物引起的痛觉缺失 软产道阻力导致胎头不下降 产妇疾病 ——需要缩短第二产程 （孕妇罹患心脏病、重症肌无力、有自主反射障碍的脊椎损伤或增殖性视网膜病等。） 大出血 母-胎相对指征 相对头盆不称 胎位异常（枕后或枕横位） 先露异常（面先露--产钳） 胎儿指证 胎儿窘迫 现在四页，总共四十六页。 第二产程延长（hr) 现在五页，总共四十六页。 （1）相对禁忌证： ①胎头位置不佳； ②需胎头旋转45°方能正确放置产钳或胎头吸引器进行助产； ③中位产钳或胎头吸引。 阴道手术助产的禁忌证 现在六页，总共四十六页。 阴道手术助产的禁忌证 （2）绝对禁忌证： ①非纵产式或面先露； ②胎方位或胎头高低不清楚； ③胎头未衔接； ④宫口未开全； ⑤头盆不称； ⑥胎儿凝血功能障碍（如血友病、同种免疫性血小板减少症等），临床上极少见； ⑦胎儿成骨不全，临床上极少见。 现在七页，总共四十六页。 阴道手术助产的术前准备 阴道手术助产有潜在的风险和失败的可能。术者应对影响其成功和安全的因素进行评估，包括胎儿估计体质量、骨盆大小、胎头高低、胎方位、是否麻醉等。实施阴道手术助产术前，必须与孕妇及家属充分沟通，权衡利弊，产科医师和助产士必须仔细评估是否具备阴道手术助产的先决条件，并签署规范的知情同意书。阴道手术助产知情同意书的要点应包括：手术的必要性和利弊、适应证、手术风险、宫口开大情况、产程时间、胎方位、胎头塑形情况、胎心率和宫缩情况、产妇骨盆的评估、失败后的补救方案。 现在八页，总共四十六页。 器械助产的先决条件 胎头完全衔接 头先露 宫口已开全，胎膜已破 胎方位清楚，可确定助产器械放置 在正确的位置。 头盆相称，产道通畅。 麻醉满意（椎管内麻醉比阴部神经 阻滞麻醉效果更好）。 排空膀胱。 设施齐备，后备人员充足 已经签署规范的知情同意书。 （早产儿不宜行胎头负压吸引术，如孕周34周，胎儿脑室内出血的危险性大） 现在九页，总共四十六页。 术者： （1）术者必须经过阴道手术助产的训练，具备一定的操作经验和技巧。 （2）准备好补救方案如紧急剖宫产。 （3）如术者对阴道手术助产缺乏经验和信心，必须有富有经验的上级医师在场。 （4）能够处理紧急情况如肩难产、新生儿窒息、产后出血等；应通知新生儿科医师到场，必要时实施新生儿复苏。 （5）如出现并发症，能快速实施紧急剖宫产。 现在十页，总共四十六页。 助产器械 负压吸引器 Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛 现在十一页，总共四十六页。 助产器械 产钳 Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、较大的胎头 Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳 piper Elliot 现在十二页，总共四十六页。 吸引器 应用简单 较易掌握。 牵引力小 宫颈和阴道撕裂少 孕周34周不推荐使用胎头吸引器 选择器械 产 钳 相对复杂，手术技巧要求高 牵引力大，多能1次成功 （