门诊麻醉工作流程及应急预案.docxVIP

PAGE 1 PAGE 1 2020 年 4 月 19 日 门诊麻醉工作流程及应急预案 门诊麻醉工作流程 文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 PAGE 2 PAGE 2 2020 年 4 月 19 日 根据本院门诊麻醉工作安排的实际，为保证门诊麻醉的安全，特制定以下流程规定： 无痛胃肠镜诊疗流程 1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或） 患 者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意， 并签署麻醉知情同意书。 2，正确掌握适应证与禁忌证： （一）适应证 所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。 操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术，如 ERCP、 EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。 一般情况良好，ASA I 级或 II 级患者。 处于稳定状态的 ASA III 级或 IV 级患者，可酌情在密切监测下实施。 （二）禁忌证 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 ASA V 级的患者。 未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定 心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。 肝功能障碍（Child-Pugh C 级以上）、急性上消化道出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容物潴留。 无陪同或监护人者。 有镇静/麻醉药物过敏及其它严重麻醉风险者。 （三）相对禁忌证 预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动严重受限、鼾症患者等。 严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。 有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管瘘的患者。 3，术前评估 根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行 综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个 比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感 染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功 能 衰竭等情况。 4，术前准备 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h，特殊需 要服用药物患者可服用小于 20 毫升清水，适当推后检查至少 1h。 如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和 禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。 做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，包括常规麻醉药物 和抢救药物，特别是抢救设备的完好情况。 患者进入胃肠镜检查准备室，先开放外周静脉通道，并妥善 固定，对特殊患者进行必要的监护。 患者进入检查室后，协助内镜室护士给患者摆放体位、吸氧、 监测 SPO2、脉搏，特殊患者同时监护血压、心电图，并做好抢救准备。 5，根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，并注意诱 导的速度不可太快。术中严密观察患者的意识、睫毛发射情况、 呼吸、循环等生命体征的变化，特别是呼吸方面的变化情况， 如 有呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痉挛，并作出相应的处理。 6，对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。 7，根据消化内镜的诊疗目的和镇静 /麻醉深度的需求，我科常采用下 列几种麻醉方法： 对于诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如息肉钳除、 EMR 等一般单用丙泊酚间断推注或者同时复合小剂量舒芬太尼（3~5 ug）即可满足要求，即缓慢静脉注射初始负荷剂量丙泊酚 1.5~2.5mg/kg。患者呼吸变缓慢但平稳、睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可开始内镜操作。术中如 诊疗时间稍长或操作刺激增强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快或骤然下降、甚至体动等，可每次静脉追加0.3~0.6mg/kg。诊疗过程维持适当的麻醉深度，以确保 患者无知觉和体动，直至检查结束。 对于消化内镜诊疗时间长、麻醉深度及平稳度要求高的检查， 如 ERCP、ESD、小肠镜等，一般采用地佐辛 5mg 或者舒芬 太尼 5ug+丙泊酚 2~2.5mg/kg 缓慢诱导后呼吸平稳，睫毛 反射消失、全身肌肉松弛、托下颌无反应时插入内镜，确定无反应即开始消化内镜操作，如有体动、呛咳等反应可适当追加0.3~0.6mg/kg 后进行操作，然后再持续泵注丙泊酚 6~10mg/(kg*h)维持直至检查结束。 对于消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸，可能发生大出血， 返流误吸风险较高，要求胃肠蠕动弱的检查治疗，如 POEM、ESD、上消化道出血的急性期的内镜下探查止血等一般采用全麻气管插管。 对于 1~5 岁的小儿消化内镜诊疗一般选用氯胺酮 3~4mg/kg 肌注后开放静脉通道，然后用丙泊酚 2~3mg/kg 间断推注维持；有静脉通路者可静脉滴入氯胺酮 2mg/kg 诱导或者使用丙泊酚 3~5mg/kg 诱导，患 儿入睡后