麻醉深度监测讲课文档.pptVIP

食管下段收缩性的局限性 抗胆碱能药和平滑肌松弛药可使LEC变小或消失 食管疾病会影响结果或不适宜行此监测 LEC能较准确地反映吸入麻醉深度，对静脉麻醉较差 对其准确性及发展前途争议较大 现在二十六页，总共五十三页。 心率变异性heart rate variability，HRV HRV通过心率频谱分析可测定心率变异程度，高频成份(HF)受迷走神经调节，低频成份(LF)有交感和迷走神经双重作用，LF/HF反映交感和迷走神经均衡性 麻醉药可通过对自主神经系统的影响改变HRV 因此可通过监测HRV来评估麻醉深度变化 HRV可以作为全身麻醉期间反映病人疼痛状况的指标 ，并将其称为镇痛监测仪（Analgesic Monitor） 现在二十七页，总共五十三页。 心率变异性的局限性 HRV的影响因素很多，中枢神经系统的控制只是其中一个因素，故作为麻醉深度监测的可靠性较差 HRV不能反映意识水平变化即脑皮质电活动情况 现在二十八页，总共五十三页。 EEG监测 意识是麻醉监测研究的焦点 意识的产生源于大脑，人们自然想到用脑电图来反映麻醉深度 但原始脑电之复杂，不用说麻醉医生，就是神经专科医生也为之头痛 现在二十九页，总共五十三页。 Auditory Evoked Potentials Entropy? Narcotrend? BIS 数字化EEG 计算机技术的进步，通过对原始脑电的快速计算和加工，逐步产生了一系列源于脑电的、用于监测意识深度的技术 BIS、AEPindex、 Entropy 、Narcotrend等 现在三十页，总共五十三页。 脑电双频指数(Bispectral index,BIS) BIS就是将脑电波功率、频率双频分析所产生的混合信息数字化，它是大脑皮层EEG的直观反映 BIS值为无单位指标，主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态 80～100为清醒状态, 60～79为浅麻醉状态， 40～59为临床麻醉状态，低于40为深麻醉状态 现在三十一页，总共五十三页。 BIS BIS主要与抑制大脑皮质的麻醉药如硫贲妥钠、丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等的镇静或麻醉深度有非常好的相关性 BIS与氯胺酮、吗啡类镇痛药、异氟醚和N2O无相关性 现在三十二页，总共五十三页。 BIS的局限性 不能预测刺激引起的体动或血液动力学改变 不能有效预测意识的恢复时间 不能做到实时监测，计算速度慢(需30～60s) 对镇痛成分监测不敏感 用于儿童麻醉监测尚存在争议 CNS损伤的病人、EEG低电压的病人，BIS无意义 必须使用BIS的专业电极片，使用成本过高 现在三十三页，总共五十三页。 听觉诱发电位指数（auditory evoked potential ，AEPI） 是听觉刺激产生的脑反应性电活动，反映从耳蜗至大脑皮层全程的电活动 BIS是用于自发脑电活动监测，而AEPI则是用于诱发脑电活动监测 BIS只监测镇静深度，而AEPI能提供手术刺激、镇痛、镇静催眠等多方面的信息 现在三十四页，总共五十三页。 AEPI 目前AEPI计算方法有两种模型,即移动平均数(MTX)模型和外源输入自回归(ARX)模型,后者所计算出的AEPI称之为AAI AEPI 60～100为清醒状态, 40～60为睡眠状态, 30～40为浅麻醉状态，小于30为临床麻醉状态 现在三十五页，总共五十三页。 AEPI的局限性 AEPI监测仪对使用环境要求较高 AEPI诱发电位弱，易受其他电器的电波干扰 AEPI需给予听觉刺激，对于听力障碍的患者并不适用 AEPI不能准确反映氯胺酮麻醉作用强度 现在三十六页，总共五十三页。 熵指数 Entropy 通过前额电极采集原始脑电图和肌电图的信号，通过频谱熵运算程序计算得出,可分为反映熵(response cntropy,RE)和状态熵(state entropy, SE) 熵指数可量化麻醉深度，可用于指导麻醉药用量；还可预测患者的麻醉恢复；预防术中患者知晓；抗电刀等干扰能力也更强 现在三十七页，总共五十三页。 熵指数的局限性 频繁的眼运动、咳嗽和体动会引起熵的假象和干扰 有神经功能异常、神经肿瘤时,可出现熵与患者实际情况不符的现象 神经精神药物也可引起与熵值不符的现象 需要相关人员对显示的数据结果进行二次分析，而且肌电生理对熵的数据会有一定的影响 现在三十八页，总共五十三页。 麻醉深度监测 现在一页，总共五十三页。 麻醉深度监测 现在二页，总共五十三页。 来自手术病人的忧虑 我能否麻得住？ 我能否醒得来？ 现在三页，总共五十三页。 来自麻醉医生的困惑 麻药给得够多了，病人怎么麻不住呢？ 麻药给得够少了，病人怎么醒不来呢？ 现在四页，总共五十三页。 忧虑和困