超声心动图心功能测定.pptxVIP

1;本章节主要介绍左室心功能和心血管压力测定的方法。 左心功能主要介绍左室泵血功能和收缩、舒张功能； 心血管压力测定介绍各心腔及大血管收缩、舒张期压力。;左室功能测定;一）左心室收缩功能： 超声评价心功能，其原理都是将连续动态的心脏结构转换成间断的静态图像，再根据心脏几何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积或局部心脏几何形态的变化。 1. 左室整体收缩功能： 1）左室容量测定： ① M型超声心动图：a）立方体法：假设左室为立方体，即左室短轴为圆形；左室长径?? 短径的两倍，即L=2D，上式可简化为V=1.47D3≈D3。此公式仅适用于正常形态的左室。左室扩大尤其呈球形时，会严重高估左室容量。;b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计算法等M型超声公式应用较少。 ② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法（L-D）：采用长椭球体积公式。即 ∏ V=-----------------------LD1D2。 6;第5页/共45页;2）心搏量的衍生指标： 心输出量（CO）：CO=SVxHR 心脏指数（CI）：CI=CO/ min.m2 射血分数（EF）：EF=SV/ EDVx100%； D3?S3 EF=-----------------x100% D3 D?S 短轴缩短率（ΔD%）：ΔD%=------------x100% D Tei指数：Tei指数=（IRT+ICT）/ ET；反映收缩、舒张功能。;2.左室重量计数： 1）M型超声心动图：（LVDd+PWT+IVST）3?（LVDd） 2）二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6（AtLt—AcLc） （At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度；Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径） b）Simpson法（略）。 3）三维超声心动图：更准确。;室壁运动计分指数：1分—运动正常；2分—运动减弱；3分—运动消失；4分—矛盾运动；5分—室壁瘤。测量左室短轴、乳头肌、心尖二尖瓣水平三个断面12个节段。将节段数相加除以节段数目得出计分指数。如指数=1，表明左室收缩功能正常；指数，表明左室功能轻度减低；指数=1.5—2，表明中度减低；指数，表明重度减低。;b）定量分析局部室壁运动： 局部半径缩短分数；局部射血分数；局部面积变化分数等。 3）组织多普勒超声： 多普勒室壁运动速度测定：如PW-DTI；S、SI等。 以上左室收缩功能测定指标中，整体左室收缩功能以EF应用最广；局部左室收缩功能指标中，以室壁运动计分指数最简便。近年来S、SI的研究为左室局部收缩功能测定提供了一种新的方法。 ;心肌松弛是一个主动耗能过程；顺应性是被动扩张的过程。 舒张功能异常的三种表现形式为左室松弛功能减低、左室松弛及顺应性均减低和左室松弛性减低 加严重的左室顺应性减低。 ;2.脉冲多普勒超声： 1）二尖瓣血流频谱： 血流速度： 舒张早期最大血流速度（E）： 正常值平均73cm/s； 舒张晚期最小血流速度（A）： 正常值平均为40cm/s； E/A1； 等容舒张期时间为73±16ms。;左室松弛性减低时，表现为E/A1、等容舒张时间延长、E/A充盈分数之比减低；左室顺应性减低时，表现为E/A2；松弛性和顺应性都减低时，E/A1，为假性正常，E峰和A峰都减低。 2) 肺静脉血流频谱：正常肺静脉血流波形为S、D和AR三个波，分别代表收缩期、舒张早期和舒张晚期。左室舒张功能减低时表现为AR波增大（正常为AR30cm/s）。; 3）等容舒张时间（IRT）： 松弛性减低时IRT延长，正常73±16ms。 3. 组织多普勒： 将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴别左室充盈的“假性正常”。 该方法优点：a）与肺静脉血流比较，较易获得图像。 b）不受心脏负荷影响。;4. 左室舒张功能临床应用的评价 1）左室的舒张是一个涉及多种因素的复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就可以反映左室收缩功能的情况不同，目前尚无一个公认的全面评价左室舒张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切结合临床并测量多种指标。;3）当左室松弛性减低时，IRT延长、E峰减低、ET延长、A峰升高、E/A1、肺静脉AR波增高。 左室松弛性减低合并顺应性减低时，IRT正常或延长、E峰与A峰正常或减低、E/A正常、ET正常、AR升高。 右室功能测定（略