病历质量监控与管理.ppt

病历质量监控与管理;一、病历、病案定义;（一） 病历的意义;（二） 病历的作用;目前病历质量面对的挑战;整理课件;整理课件;（1）病历中存在容易造成医疗纠纷的错误;（2）解决问题的质控关键点 ;（3）制定实施方案;（4）落实方案，加强监控 ;三、 病历质控的管理;（一）建立科学合理的组织机构;;（二）明确各级质控组织的职能;;（三）明确病历质控内容及标准; 安 徽 省 中 医 院 出院归档病历质量评定标准 ;;安徽中医学院第一附属医院 安徽省中医院 在架电子病历质量评定标准;;明确检查标准的法律依据;把握检查的重点和难点;立足工作实际、突出医院特色;（四）建立合理的质控流程;;（五）明确评价奖惩措施;5月24日质管科随机抽查在架电子病历，存在问题反馈如下：;;（六）建立及时的反馈途径;;;;;主诉冗长;入院录与首程中舌脉不一致;入院录与首程中舌脉不一致;既往史否认高血压但诊断中有高血压病;既往史否认高血压但诊断中有高血压病;入院录空缺多;病程录未按时完成为后期补录;14号以后病程录为24号补录;;