病例讨论及急性肾损伤的指南学习.ppt

1 临床病例讨论及AKI的指南学习 刘娜 同济大学附属东方医院肾内科 2 病 例 患者，男性，44岁，因车祸于2011-2-14院外行“全麻下双侧股骨髁间骨折切开复位内固定术”，手术顺利，2-25查Scr 50.3μmol/L。3-3取出原手术中放置的下腔静脉临时滤器，应用碘必乐进行下腔静脉造影。3月15日开始腹泻3日，4-5次/日，予抗感染治疗。 3-22查Scr 373.6μmol/L，尿蛋白2+，镜检红细胞3+/HP。3-28查Scr 602μmol/L，病程中无少尿，于4-1开始进行IHD治疗，4-24收入我院。既往无高血压、糖尿病史。 3 体格检查和辅助检查 查体：无明显异常。 化验检查：血常规中嗜酸细胞 0.09×109/L， Pro（2+），镜检红细胞3+/HP ，Scr 453μmol/L，Bun 10.7 mmol/L，24h尿蛋白定量：944 mg。肝功能、血脂、电解质、免疫学指标均正常。 双肾B超：双肾形态正常，右肾 110×46 mm，左肾 112×58 mm。 3 4 问题1 根据临床表现和实验室检查结果，AKI的诊断是否成立？ A. 是 B. 否 4 5 急性肾功能损伤的命名历程 2012 KDIGO 关于ARF/AKI的定义 Study Definition Tuttle 2003 25% increase in Scr level 48h after surgery compared to baseline Metha 2002 For pts with no history of kidney disease BUN 40 mg/dl (14.3 mmol/L) or Screat 2.0 mg/dl (177umol/L). For others a sustained rise in Scr of 1 mg/dl (88.4 umol/L)or more compared to baseline Metnitz 2002 the need for renal replacement therapy Lewis 2000 urine output 400 ml/d. At least 0.5 mg/dl/d increase in Scr level with a fractional excretion of urinary sodium 1%. Hirschberg1999 Rise in Scr from a baseline value of less than 1.8 to 3.o mg/dl or greater or an acute decreas in CrCl to 25 ml/min or less following surgery, trauma, hypotension or sepsis Gastaldell2000 need for dialysis Phu 2002 need for urgent RRT Acker 2000 Doubling of Screat within 24 hrs Behrend 1999 If Screat 2mg% increase in Scr of at least 0.9mg% , If Screat 2 mg% increase in Screat of at least 1.5 mg% 8 2004年ADQI提出重新命名 急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）  急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI） “衰竭（failure）”  “损伤（injury）” 有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常，但未进入肾衰竭阶段 意义 更贴切地反映疾病的基本性质 对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义 2012 KDIGO Risk Injury 1期 2期 3期 SCr标准 尿量标准 Scr≥0.3mg/dl 较基线值↑≥50％ 尿量0.5ml/kg/h×6hr Scr↑200~300% 尿量0.5ml/kg/h×12hr 急性↑ ≥0.5mg/dl 或Scr↑300% 或4.0mg/dl 尿量0.3ml/kg/h ×24hr或无尿 ×12hr 提出以48 h内SCr变化为依据，增加AKI l期SCr升高≥ 0.3mg/dl的标准； 规定患者进行肾脏替代治疗，无论其SCr或尿量的水平高低，均诊断为肾衰竭 2005年AKIN关于AKI分期标准 10 2012年，肾脏病全球预后改善组织（Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KD