经典外科补液能量计算演示文稿.pptVIP

氨基酸在营养支持中的应用 肠外营养中氨基酸的合理供给 没有至轻度应激 (正常/基础氮需要) 中度应激 (中等氮增加需要) 严重应激 (高度的氮需要) 0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质 0.20g氮/(kg.d) 1.0-1.5g蛋白质 0.30g氮/(kg.d) 1.5-2.0g蛋白质 热氮比 150-190:1 热氮比 150:1 热氮比 120-150:1 当前31页，共64页，星期日。 第三十一页，共六十四页。 如何为病人计算营养处方 第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。（以60公斤的肿瘤患者为例） 即：60kg*0.2g/kg.d=12g 折合为8.5%乐凡命：12/3.5=3.4瓶 第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。（热氮比以国际公认的150：1为准） 即：12g（氮量）*150=1800Kcal 第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60 即：脂肪热卡为：1800Kcal*50%=900Kcal 折合为20%脂肪乳： 900/500=1.8瓶 折合为30%脂肪乳：900/750=1.2瓶 葡萄糖热卡为： 1800Kcal*50%=900Kcal 当前32页，共64页，星期日。 第三十二页，共六十四页。 如何为病人计算营养处方 葡萄糖热卡为： 1800Kcal*50%=900Kcal 折合为10%的GS：900/4/10%=2250ml 折合为50%的GS：900/4/50%=450ml(中心静脉输注） 第四步：根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄 体温：体温每升高1度，总热量需增加10% 性别：女性患者，总热量需增加10% 年龄：大于70岁患者，总热量需减少10% 第五步：根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福斯 第六步：根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。 当前33页，共64页，星期日。 第三十三页，共六十四页。 营养支持途径 肠外营养（PN，TPN） 肠内营养（EN，TEN） 当前34页，共64页，星期日。 第三十四页，共六十四页。 全　　合 　一 ALL　IN　ONE 肠外营养的最佳途径 当前35页，共64页，星期日。 第三十五页，共六十四页。 什么是全合一 全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕 各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ) AIO(1)-4 当前36页，共64页，星期日。 第三十六页，共六十四页。 全肠外营养与全合一TPN AIO 脂肪乳 氨基酸 微量营养素 磷酸盐 格里福斯? 水乐维他 维他利匹特 安达美 凡命? 乐凡命? 力太? 英脱利匹特? 当前37页，共64页，星期日。 第三十七页，共六十四页。 全合一的优点 营养素达到最佳利用 代谢性并发症 污染机会 操作方便 护理工作量 C. Pichard et al, Clin.Nutr. 2000 当前38页，共64页，星期日。 第三十八页，共六十四页。 AIO’s F.A.B ( 1 ) 所有成份同时供给 所有成份更加稀释 提高糖脂利用率 增进氮平衡 代谢利用率更好 更科学 ！ 当前39页，共64页，星期日。 第三十九页，共六十四页。 更科学 为什么要用全合一？Why AIO? 当前40页，共64页，星期日。 第四十页，共六十四页。 AIO’s F.A.B ( 2 ) 所有成份同时供给 降低导管性感染的风险 减少血栓的形成 减少静脉炎 降低并发症的风险 更安全 ！ 当前41页，共64页，星期日。 第四十一页，共六十四页。 AIO’s F.A.B ( 3 ) 所有成份同时供给 更少的有关护理时间 更少的床旁技术性设备 较少的并发症治疗费用