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教育教学工作考核表 单 位 名 称： 姓 名： 身 份 证 号： 现 专 业技术 职务任职资格： 申报专业技术 职务任职资格： 分 支 专 业： 填 表 日 期： 年 月 日 湖 南 省 教 育 厅 制 填 表 说 明 1、本表供评审高校、中专教师系列专业技术职务任职资格使用。1—6 项由本人填写，审核人审核；7 项由院（系、部）填写。 2、表中“审核人”是指院（系、部）主要负责人或主 管教学工作的负责人。 3、手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、 真实，字迹要端正、清楚；采用微机打印本表，则正反两面均需打印，并用固定装订线。 4、本表一式一份，装入评审材料的材料袋中，不装订。 1、基本情况 姓名 姓名 性别 出生年月 学历 学位 教师资格证 所学 专业 教师资格证书 类 型 编 号 2、教育教学工作获奖情况 时间 时间 获奖工作 内 容 获奖名称 本人角色及 排 名 颁奖单位 （部门） 审核人签名 3、教学事故情况 时间 时间 事故情况 处理结果 审核人签名 4、担任班主任或学生辅导工作情况 审核人签名： 审核人签名： 何年何月至何年何月 何年何月至 何年何月 讲授课程名称及其它教学任务（含 研究生、本、专科生教学、指导毕业论文、实习等） 授课对 象班级 学生 人数 课时数 学生评价 6、承担其他教育教学工作情况 指导研究生情况 指导年轻教师进修提高情况 实验室建设工