子宫脱垂经典版课件.ppt

I 度子宫脱垂 脱垂脏器最远 端位于处女膜 缘1cm之上 盆腔脏器脱垂---临床分度 * II 度子宫脱垂 脱垂脏器最 远端位于处 女膜缘之上 或之下1 cm 内 盆腔脏器脱垂 --- 临床分度 * III 度子宫脱垂 脱垂脏器最 远端位于在处 女膜外，大于1cm ,但在 （阴道总长 度-2cm）内 盆腔脏器脱垂 --- 临床分度 * Ⅳ度子宫脱垂 下生殖道 完全脱出， 脱垂最远处≥TVL-2CM 盆腔脏器脱垂 --- 临床分度 * 病史:经产、多产、负重、咳嗽、便秘等 症状：外阴肿物脱出 妇科检查：子宫不同程度脱垂 尿动力学、影像学等 依靠病史和检查不难诊断。 主要根据体征， 此外，还应做一定的检查。 病史中有肿物脱出，还需经检查证实，不少患者将阴道膨出误认为子宫脱垂。同时还应检查脱垂程度及有无张力性尿失禁。 子宫脱垂 -- 诊断 * 阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 宫颈延长 子宫脱垂 -- 鉴别诊断 * 治疗原则：应个体化，以安全、简单和有效为原则 子宫脱垂 -- 治疗 非手术治疗 手术治疗 * 子宫脱垂的非手术治疗 盆底肌肉锻炼和物理疗法 适用于轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者 收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次10～15min，每日2～3次 生物反馈治疗效果优于自身锻炼 * 子宫托（pessary） 子宫托：一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。常用的有喇叭形、环形和球形3种。 适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。 禁忌：宫颈或阴道壁有炎症和溃疡者均不宜使用、经期和妊娠期停用。 子宫脱垂的非手术治疗 * 适应症：子宫脱垂超出处女膜并有症状者。应根据患者年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式（个体化治疗）。 手术目的：缓解症状、恢复解剖和器官功能。 子宫脱垂的手术治疗 * 子宫脱垂的手术治疗 1. 曼氏手术： 阴道前、后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术。 适用于年龄较轻、宫颈较长且希望保留生育功能的子宫脱垂患者。 * 子 宫 脱 垂 * * 盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction disease） 定义：包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。 包括： 盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP） 压力性尿失禁（stress urinary incontinence） 生殖道损伤（reproductive tract injury） 总述 * 盆腔脏器脱垂（POP） pelvic organ prolapse prolapse 分类： 子宫脱垂： 今天主讲内容 阴道前壁脱垂---常伴膀胱、尿道膨出 阴道后壁脱垂---常伴直肠膨出 * 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。 常伴有阴道前后壁脱垂。 子宫脱垂 -- 概 念 * 分娩损伤：为子宫脱垂最主要的病因。 特别是多产、阴道分娩、手术助产或第二产程延长者。 长时间腹压增加：如慢性咳嗽、便秘、超重负荷、盆腹腔巨大肿瘤或大量腹水等。 盆底组织发育不良或退行性变 其他：如糖尿病、肥胖、吸烟等 子宫脱垂 -- 病因 * 子宫脱垂 --- 临床表现 症状 I度——多无自觉症状 Ⅱ、III度——阴道脱出肿物(重者需用手还纳至阴道) ▲伴泌尿系统症状（尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、SUI） ▲ 伴严重直肠膨出者，直肠在阴道后壁可形成一个袋，而粪 便储存在其中而需要用手向后推挤方能解大便。 * 体征 II、III度—宫颈及阴道粘膜明显增厚，伴溃疡 宫颈肥大、部分患者宫颈显著延长 子宫脱垂 -- 临床表现 * 轻型：子宫颈距处女膜缘少于4cm，但未达处女膜 重型：子宫颈已达处女膜缘，子宫颈外口可见到 子宫脱垂 -- 临床分度 国内分类法 I度 II度 III度 轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内 重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 宫颈及宫体全部脱出阴道口外 * POP-Q分类法国外常采用，国内也开始采用 * 具体内容：以处女膜为参照，前、后、顶部的6个点和阴道全长（tvl）为尺度，对脱垂作出量化。同时记录生殖道裂孔、阴道全长的情况。 Aa、Ba反映阴道前壁情况； Bp、Ap反映阴道后壁情况； C 、