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糖尿病患者血压管理新理念 潘长玉 解放军总医院内分泌科 全军内分泌专科中心 暨 内分泌代谢病重点实验室 2010-10-15 我国高血压及糖代谢异常的 防治形势异常严峻 2亿 9千2百40万 1亿4千8百20万 根据《中国心血管病报告2008-2009》以及2010《新英格兰医学杂志》发表中国糖尿病大规模流行病学调查 CMCS：高血压合并糖代谢异常使CVD危险增加4倍 其增加程度高于其他两种CV危险因素的组合 中国11省市心血管病危险因素队列研究（CMCS）：30378例受试者，随访10年 Liu J, et al. Am Heart J 2007;153:552-8. None：无心血管危险因素；BP：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg或降压治疗； GLU：空腹血糖≥5.6mmol/L或既往诊断糖尿病；TG：≥150mg/dl； Waist：腰围男性≥90cm，女性≥80cm；HDL：男性40mg/dl，女性50mg/dl 4 3 2 1 0 危险比 BP+TG GLU+Waist GLU+HDL BP+Waist GLU+TG None BP+GLU 1.0 1.85 1.99 2.15 2.82 3.44 3.83 P值 0.073 0.10 0.009 0.001 0.001 0.001 UKPDS研究 强化降压比强化降糖获益更多 卒中 任何糖尿病终点 糖尿病死亡 微血管合并症 -50 -40 -30 -20 -10 0 % 相对危险度的下降 严格的血糖控制 (Goal 6.0 mmol/l or 108 mg/dL) 严格的血压控制 (Average 144/82 mmHg) 32% 37% 10% 32% 12% 24% 5% 44% Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):646-661. Reprinted by permission, Harcourt Inc. * * * * *P 0.05 与严格的血糖控制相比 糖尿病患者需要严格降压 指南 高血压患者 糖尿病患者 2003年JNC7指南 140/90 mmHg 130/80 mmHg 2005年中国高血压防治指南 140/90 mmHg 130/80 mmHg 2007年ESH/ESC共识 140/90 mmHg 130/80 mmHg 2007年中国糖尿病防治指南 / 130/80 mmHg 2010年美国糖尿病协会指南 / 130/80 mmHg 中国三甲医院 糖尿病伴高血压患者达标率仅15％ 血压达标标准： 糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg 其他患者140/90mmHg 开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 2009年4月-6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科 5186例高血压患者 总体 伴冠心病 伴糖尿病 血压达标率(%) 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 40.00 31.1% 31.3% 14.9% 13.2% 伴肾脏疾病 胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年3月 ARB降压疗效与CCB/ACEI相当 NEVRES KOYLAN, et al. Blood Pressure. 2005; 14(Suppl 1): 23–31 厄贝沙坦 CCB ACEI 1个月 3个月 6个月 收缩压＜140mmHg 患者比例(%) ARB降低2型糖尿病患者 心肾终点事件优于CCB 厄贝沙坦 vs 氨氯地平 厄贝沙坦 vs 氨氯地平 P=0.006 P=0.004 心肾终点事件降低比例 Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549. 心衰风险 肾脏终点事件 ARB可显著改善糖代谢 P 0.0001 P 0.0001 Cardiovascular Diabetology 2007, 6:36 UKPDS (85 mm Hg, DBP) MDRD (92 mm Hg, MAP) HOT (80 mm Hg, DBP) AASK (130mm Hg, SBP) RENAAL (140/90 mm Hg) IDNT (?135/85 mm Hg) 强化降压治疗 90%糖尿病患者需要联合治疗才能达标 1.Mancia G,et al.J Hypertens.2007;25:1105-1187 2.U
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