贫血患者的护理.pptx

贫血患者的护理第2页/共42页第二节 贫血性疾病病人的护理 缺铁性贫血病人的护理一巨幼细胞贫血病人的护理二再生障碍性贫血病人的护理三第3页/共42页 概述常见护理诊断/问题 病因与发病机制 护理目标 护理措施护理评估主 要 内 容第4页/共42页重点重点和难点第5页/共42页病因、临床表现、治疗原则、饮食护理、用药护理、健康教育难点发病机制、药物治疗及护理一、缺铁性贫血第6页/共42页1.缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，造成血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是贫血中最常见的类型2.铁的代谢（1）铁的分布（2）来源和吸收（3）转运和利用（4）贮存及排泄概 述第7页/共42页体内铁代谢示意图慢性失血铁丢失过多特殊人群需铁量增加而摄入不足婴儿未及时添加辅食铁摄入不足胃肠手术后胃肠功能紊乱等影响铁的吸收铁吸收不良病 因第8页/共42页护 理 评 估第9页/共42页健 康 史1.有无失血或影响铁丢失的相关病史2.饮食习惯3.年龄、特殊生命周期护 理 评 估第10页/共42页身 体 状 况1.铁营养不良表现 营养缺乏、黏膜损害、神经精神系统异常2.缺铁原发病表现护 理 评 估第11页/共42页辅 助 检 查1.血象 呈小细胞低色素性贫血2.骨髓象 “核老质幼”、骨髓涂片示骨髓细胞外铁消失3.铁代谢的生化检查护 理 评 估第12页/共42页治 疗 要 点1.病因治疗2.口服补铁 首选，如硫酸亚铁、富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等3.注射铁剂二、巨幼细胞贫血第13页/共42页 1.巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）指由于叶酸、维生素B12缺乏或某些影响核酸代谢药物的作用，导致细胞DNA合成障碍所引起的贫血。其中90%是叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血 2.叶酸和维生素B12的代谢需求增多摄入不足烹饪方式原因导致叶酸丢失消化吸收障碍叶酸缺乏吸收障碍利用障碍素食、偏食维生素B12缺乏病 因第14页/共42页护 理 评 估第15页/共42页健 康 史1.吸收或利用障碍的相关疾病2.饮食及烹饪习惯3.年龄护 理 评 估第16页/共42页身 体 状 况1.血液系统表现 贫血为主，可有全血细胞减少 2.消化系统表现 黏膜损害为主 3.神经、精神系统表现护 理 评 估第17页/共42页辅 助 检 查1.血象 呈大细胞性性贫血2.骨髓象 “核幼质老”3.血清叶酸及维生素B12浓度测定护 理 评 估第18页/共42页治 疗 要 点1.病因治疗2.补充叶酸3.补充维生素B12三、再生障碍性贫血第19页/共42页1.再生障碍性贫血（aplastic anemia）简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和（或）功能障碍引起的一类贫血2.临床特征 骨髓造血功能低下，进行性贫血、出血、感染和全血细胞减少氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药等苯及其衍生物药物及化学物质电离辐射放射线核辐射物理因素病毒感染肝炎病毒、EB病毒、带状疱疹病毒等病 因第20页/共42页发 病 机 制第21页/共42页1.造血干细胞缺陷（“种子”学说） 2.造血微环境异常（“土壤学说”） 3.免疫异常（免疫学说）护 理 评 估第22页/共42页健 康 史1.药物、化学物质及放射线等有害物质的接触史2.病毒性疾病的感染情况3.年龄、妊娠及生育情况等护 理 评 估第23页/共42页身 体 状 况进行性贫血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴结肿大护 理 评 估第24页/共42页重型再障与非重型再障的症状鉴别鉴别点重型再障（SAA）非重型再障（NSAA）起病情况起病急，进展迅速起病缓，进展慢主要症状①贫血进行性加重首发及主要表现②感染首发表现，重，多有持续高热，以呼吸道感染最多见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤黏膜反复感染。不易控制，常合并败血症轻，以上呼吸道感染多见，易控制③出血首发表现，重，不同程度的皮肤、黏膜和内脏出血，可因颅内出血死亡轻，以皮肤、黏膜出血为主，内脏出血少护 理 评 估第25页/共42页辅 助 检 查1.血象 呈正细胞正色素性贫血2.骨髓象 骨髓增生低下或增生减低不一致护 理 评 估第26页/共42页治 疗 要 点1.去除病因2.对症及支持治疗 防治感染；控制出血；纠正贫血3.免疫抑制剂 ATG\ALG4.雄激素 首选5.造血细胞因子6.造血干细胞移植营养失调：低于机体需要量与摄入不足、吸收减少有关1活动无耐力2与贫血引起缺氧有关1有感染的危险3与粒细胞减少有关组织完整性受损与再障病人血小板减少所致皮肤黏膜出血有关4潜在并发症贫血性心脏病、颅内出血 5常见护理诊断/问题第27页/共42页第28页/共42页护 理 目 标1.能科学进食，营养素缺乏得到