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参考医学
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怀仁诺贝尔医院急诊留观区表格病历
姓名： 性别： 年龄： 民族： 国籍：
职业： 身份证号码： 发病地点： 市 县/区
现详细住址： 联系电话：
病史陈述者： 可靠性：
入院时间： 年 月 日 时 分 病史记录时间： 年 月 日 时 分
主诉：
现病史：
既往史：
个人史：
家族史：
流行病史：
1、发病前两周内接触过（探视或护理）传染病患者或疑似病人（是、否）。具体时间： 简要接触过程：
2、发病前两周内接触过发热病人（是、否），具体时间：
3、发病前两周内生活在疫情流行区或到过疫区（地点： ）出差、旅游、探亲（是、否），具体时间：
5、发病前两周内接触过家养或野生动物（是、否），具体时间：
主要症状：
1、发热（有、无）：时间 天/小时，最高体温 ℃，畏寒（有、无），流涕（有、无），鼻塞（有、无），咽痛（有、无）。
2、咳嗽（有、无）：痰（有、无），血丝痰（有、无），胸闷（有、无），气促（有、无），呼吸窘迫（有、无）。
3、头痛（有、无），关节酸痛（有、无），肌肉酸痛（有、无）。
4、呕吐（有、无， 次/日），腹泻（有、无， 次/日），腹痛（有、无），腹胀（有、无）。
体 格 检 查
体温： 呼吸： 脉搏： 血压：
神志（清醒、昏睡、昏迷），营养（良好、一般、差）
体位（自动、被动、强迫），步态（ ）
查体合作（是、否）
头部：面色（正常、异常），球结膜水肿（有、无），扁桃体肿大（有、无）， 扁桃体脓点（有、无）。
颈部：正常，异常（ ）
心脏：正常，异常（ ）
肺部：正常，异常：罗音（有、无）（干、湿），部位：
肺实变体征（有、无）
腹部：正常，异常（ ）
脊柱：正常，异常（ ）
四肢：正常，异常，末端紫绀（有、无），四肢浮肿（有、无）
其它：
辅 助 检 查
实验室检查：
（1）
（2）
（3）
2、影像学检查：
（1）
（2）
（3）
心电图：
特殊检查
初步诊断：
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