神经外科诊疗常规详细版2013版.docVIP

. . 精品 精品 . 精品 目录 第一章 颅脑损伤 第一节 头皮损伤………………………………………………………………1 第二节 颅骨骨折………………………………………………………………1 脑损伤…………………………………………………………………2 脑震荡………………………………………………………………………… 2 脑挫裂伤………………………………………………………………………3 脑干损伤………………………………………………………………………4 第四节 外伤性颅内血肿………………………………………………………5 第五节 开放性颅脑损伤………………………………………………………7 第二章 脑血管疾病 第一节 脑动脉瘤………………………………………………………………7 第二节 脑血管畸形……………………………………………………………9 第三节 颈内动脉－绵窦动静脉瘘……………………………………………11 第四节 高血压性脑出血………………………………………………………12 第五节 缺血性脑血管疾病……………………………………………………13 第三章 颅内肿瘤 神经胶质细胞瘤………………………………………………………14 . . 精品 精品 . 精品 星形细胞瘤……………………………………………………………………16 多形性胶质母细胞瘤…………………………………………………………16 少枝突细胞瘤…………………………………………………………………16 室管膜瘤………………………………………………………………………17 髓母细胞瘤……………………………………………………………………17 松果体区肿瘤…………………………………………………………………17 第二节 脑膜瘤…………………………………………………………………18 第三节 垂体腺瘤………………………………………………………………19 第四节 颅咽管瘤………………………………………………………………20 第五节 听神经瘤………………………………………………………………21 第六节 血管网织细胞瘤………………………………………………………22 第七节 脑转移瘤………………………………………………………………23 第四章 小脑幕切迹疝……………………………………………………………24 第五章 枕骨大孔疝………………………………………………………………25 第六章 脊髓肿瘤…………………………………………………………………26 第七章 脑积水……………………………………………………………………29 第八章 脑脓肿……………………………………………………………………30 第九章 三叉神经痛………………………………………………………………32 . . 精品 精品 . 精品 第一章 颅脑损伤 第一节 头皮损伤 【诊断】 一、头皮擦伤：外伤沿头皮切线方向致伤，创面不规则，仅为表皮脱落。伤面少量出血或血清渗出。 二、头皮挫伤；暴力垂直头皮方向致伤，损伤累及头皮全层，但头皮完整性未被破坏，局部头皮肿胀，皮下瘀血及压痛。 三、头皮裂伤：损伤造成头皮完整性破坏，组织断裂。帽状腱膜完整者，头皮裂口小而浅，否则创口大，裂口可深达骨膜。 四、头皮撕脱伤：大块头皮自帽状腱膜下层或连同额肌、颞肌，甚至耳部、上眼睑，颅骨骨膜(部分或完全)撕脱，常因大量失血与疼痛引起休克。 五、头皮血肿 根据血肿部位可分为三种： (一)皮下血肿：位于皮下组织层，较小，局限挫伤头皮的中心，质地较硬，波动感不明显。由于血肿周围组织水肿，触诊时有凹陷感，易误诊为凹陷性骨折。 (二)骨膜下血肿：血肿位于骨膜与颅骨之间，限于骨缝范围之内，张力大，有波动感。 (三)帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，可延及全头，触诊软，有波动感。 【治疗】 一、头皮擦伤、挫伤：行局部清洗消毒后，以无菌敷料包扎或暴露疗法。 二、头皮裂伤、撕脱伤：初期处理尽快止血，有休克者积极治疗，防止创口进一步扩大。清创务求彻底，分别缝合帽状腱膜和皮肤，注射破伤风及抗菌素治疗。 三、头皮血肿：小血肿不需特别处理，较大血肿早期可加压包扎待其自行吸收；无效者，可在无菌条件下穿刺抽吸血肿后加压包扎；血肿感染者，宜切开引流及抗菌素治疗。 . . 精品 精品 . 精品 四、头皮缺损：根据不同情况采用不同的修补术与植皮术。颅骨外露者，可行颅骨钻孔，暴露板障，待创面肉芽生长后再行植皮或皮瓣转移覆盖。 第二节 颅骨骨折 闭合性颅脑损伤中，颅骨骨折发生率占15％～40％。骨折常表明头部外伤暴力大，脑伤较重。 颅骨骨折按部位可分为颅盖骨折与颅底骨折两类。颅盖骨折是指额、颞、顶、枕骨