婴儿-初中学生社会生活能力量表.docxVIP

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婴儿-初中学生社会生活能力量表 此项调查是为了了解您孩子的各种生活能力而进行的,与幼儿园或学校的成绩无关。其中有些项目不能完成,这是因为您的孩子还小。请认真考虑您孩子的日常表现后,坦率的回答。我们承诺对此次调查保密,对您的真诚合作表示感谢。 若孩子对该项目会(基本上会),或认为有机会就会,则选“是”。若孩子对该项目不会(不太会),或认为有机会也不会,则选择“否”。 1. 孩子姓名: [填空题] * _________________________________ 2. 性别: [单选题] * ○男 ○女 3. 出生年月日 [填空题] * _________________________________ 4. 孩子年龄 [填空题] * _________________________________ 5. 填写人(与孩子的关系) [填空题] * _________________________________ 6. 叫自己的名字能知道是叫自己。(自己的名字被叫时能将脸转向叫自己名字的人的方向。) [单选题] * ○是 ○否 7. 能传递东西。(给小儿可握住的东西时,能从一只手传递给另一只手。) [单选题] * ○是 ○否 8. 见生人有反应。(能分辨陌生人和熟人,或见到陌生人出现害羞或拘谨的样子。) [单选题] * ○是 ○否 9. 会做躲猫猫的游戏。(在游戏中,小儿能注意检查者原先露面的地方。) [单选题] * ○是 ○否 10. 能拿着奶瓶喝奶。 [单选题] * ○是 ○否 11. 能模仿大人或兄弟姐妹的动作。(如能挥手说“再见”或捂着脸说“没有了!”“没有了!”。) [单选题] * ○是 ○否 12. 能用手指头抓东西。(不是大把抓,而是用拇指和食指抓起很小的东西。) [单选题] * ○是 ○否 13. 能回答“是”“嗯”。 [单选题] * ○是 ○否 14. 在孩子们当中,能高高兴兴地玩耍。(在公园等处,想到其他正在玩耍的孩子的旁边去,想模仿着玩。) [单选题] * ○是 ○否 15. 能自己走路。 [单选题] * ○是 ○否 16. 能说简单的词。(能说“爸爸”“妈妈””再见“等两三个词。) [单选题] * ○是 ○否 17. 能拿杯子,自己喝水。(不用帮助,水也不怎么洒出来。) [单选题] * ○是 ○否 18. 能做出引起大人注意的行为。(当家人表示”不可以“”不行“”喂喂“等禁止或制止行为时,特意表示出让人注意。) [单选题] * ○是 ○否 19. 别人给穿衣服时,能按照需要伸出手或脚。 [单选题] * ○是 ○否 20. 能听明白简单的命令。(能听从”把XX拿来!“”到XX地方去“之类的指示。) [单选题] * ○是 ○否 21. 能在纸上乱画。(能用蜡笔或铅笔在纸上乱画。) [单选题] * ○是 ○否 22. 能自己抓住扶手自己上阶梯。 [单选题] * ○是 ○否 23. 能使用勺子自己吃饭。 [单选题] * ○是 ○否 24. 能和大人拉着手外出。(基本上能自己走二三十分钟的路。) [单选题] * ○是 ○否 25. 能脱袜子。(不借助父母的手,只要提示就可以脱) [单选题] * ○是 ○否 26. 大便或者小便后,能告诉别人。(不单是哭闹,而是能用动作或语言表示。) [单选题] * ○是 ○否 27. 什么事都想自己独立干。(不管会不会,都想自己干。) [单选题] * ○是 ○否 28. 希望拥有兄弟姐妹或小朋友相同或相似的东西。 [单选题] * ○是 ○否 29. 当受到邀请时能加入到游玩的伙伴中去。(跟着伙伴们一起游玩。) [单选题] * ○是 ○否 30. 能说两个词组成的话。(如”去外面“”吃饭“等。) [单选题] * ○是 ○否 31. 能区别自己的东西和别人的东西,不随便拿用别人的东西。 [单选题] * ○是 ○否 32. 当别人说”以后......“”明天......“之类的话时,能够等待。 [单选题] * ○是 ○否 33. 会说日常的客气话。(能正确应用”您早“”谢谢“等两个或两个以上的词。) [单选题] * ○是 ○否 34. 不借助扶手或他人的帮助,能够自己上下阶梯,能够双脚跳上或跳下一层阶梯。 [单选题] * ○是 ○否 35. 要上厕所时,能告诉别人,并能解开裤子。 [单选题] * ○是 ○否 36. 能自己洗手。(不只是把手弄湿,而是能擦着洗)。 [单选题] * ○是 ○否 37. 不拉着别人的手,自己也可以在人行道上走路。(没有人行道时,则可以在马路上走。) [单选题] * ○是 ○否 38. 能把水、牛奶或桔汁倒入杯子里。(能从瓶子倒入杯中,从一个杯子,倒入另一个杯子。) [单选题] * ○是 ○否 39. 懂得顺序。(能按照大人的指示,等待按顺序轮到自己。) [

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