表A非开挖旁站记录.docxVIP

表A.23 旁站记录--非开挖修复 工程名称：西海域片区正本清源工程 监理[ ]旁站 号 施工单位 江西省城建集团有限公司 旁站的关键部位、关键工序 旁站开始时间 年 月 日 时 分 旁站结束时间 年 月 日 时 分 旁站的关键部位、关键工序施工情况： 安全文明施工情况是否符合要求； 是￡ 否￡ 井口围挡情况是否符合要求； 是￡ 否￡ 下井作业申请情况是否完善； 是￡ 否￡ 是否先通风后气体检测； 是￡ 否￡ 气体检测情况是否符合要求； 是￡ 否￡ 下井安全带及救生绳是否符合要求 是￡ 否￡ 配备急救设备是否符合要求； 是￡ 否￡ 是否有活体检测； 是￡ 否￡ 专职安全员是否到场。 是￡ 否￡ 使用材料是否符合标准 是￡ 否￡ 是否有胶水配合比 是￡ 否￡ 修复后是否有机器人复查 是￡ 否￡ 修复前后是否有对比照片 是￡ 否￡ 发现的问题： 处理情况： 旁站监理人员（签字）： 日 期： 年 月 日 注：本表一式一份，项目监理机构留存。