X-ray在新生儿的临床应用.ppt

朱艳萍;目的;X片检查的指征;阅片的4个基本方面;阅片的4个基本方面;阅片的4个基本方面;阅片的4个基本方面;阅片的4个基本方面;二、新生儿胸部的正常X线表现;; ; 4.纵隔：小儿的纵隔较大，很柔软，有弹性，如呼气位摄片，肺内压力大，膈肌上升，肺动脉、静脉充血，胸腺向两侧膨出，使纵隔增大。 上半部纵隔两侧光滑整齐，代表胸腺及血管外侧缘，下半部为心影占据。与许多免疫性疾病有一定关系，是淋巴T细胞、B细胞、C细胞制造的大本营。 在新生儿生后几天逐渐缩小，由于内分泌激素作用而致。新生儿发热、饥饿、全身营养不良时明显胸腺缩小，经治疗后胸腺由小增大是好转、痊愈标志。;;肺血管、肺纹理及肺门： 1.肺组织：胚胎12周肺组织呼吸运动已经开始，出生后新生儿的呼吸的机械运动早已行之有素。出生后呼吸第一口气把生前呼吸道内的液体转换为气体而已。刚出生和出生后几天的新生儿其肺内及支气管内的液体未完全排出，这些遗留在肺内的液体可表现为类似肺不张或肺实变的阴影——肺膨胀不全。故新生儿的肺部在出生后6小时不能完全膨胀，组织学上可有原发性肺膨胀不全，早产儿6周以后方能完全膨胀。; 肺膨胀不全多于下叶出现，左侧较右侧明显。 早产儿引起的肺膨胀不全的原因是肺成熟不全，呼吸机能缺乏，于胸廓过分的可塑性有关。 X表现为：在欠透明的肺实质中可以看到轮廓清晰的支气管透明柱，心脏、膈肌轮廓模糊，心脏轮廓向左侧移位，并可见胸廓外侧呈弧形膨出的透明影——肋间胸膜膨出症。有时在上端肺野第一肋上缘可见肺尖疝出。;肺门： 肺门的大小、肺门血管的粗细其正常变异很大，肺门的结构：主要由肺动脉、肺静脉，大支气管，淋巴组织组成。 右肺门： 肺门角：右上肺动脉、静脉（右上肺动脉之后） + 右下肺动脉、肺静脉下后干。 左肺门：左肺动脉弯曲呈肘状，可突出。 肺门淋巴结： 正常为米粒～绿豆大小，正位难以显示。;;可以综合以下征象，分析胸片。 1.肺膨胀征： 2.支气管透明征——支气管充气征： 3.心后影征： 4.轮廓征： 5.血管、肺纹理粗糙模糊、网点??影征： 6.异常透亮影： 7.纵隔疝： 8.胸腔内软组织密度增深影： 9.心脏、大血管及肝脏的改变;1.肺膨胀征： 由于支气管及其分支气管壁粘膜充血水肿，分泌物阻塞或支气管平滑肌痉挛，而造成肺膨胀所致。 X线表现：肺透亮度增加，肺尖透明区越过第一肋以上（肺尖疝出），肺野呈弧形膨胀，疝入两侧的肋间隙，即出现肋间胸膜影呈弧形向外疝出，以3～7肋间尤明显。横膈变低平或呈交叉的弧形。上纵隔及心影缩小。 肺膨胀和肺气肿不同，肺气肿有肺泡的损害，呼吸及终末支气管有平滑肌纤维的破坏，是不可逆的病理过程。而肺膨胀则可逆，没有支气管的器质性损害。;2.支气管透明征——支气管充气征： 正常气管支气管本应充气，肺组织亦充气，无法区别和对比。而当支气管周围间质组织有炎性侵润或肺泡有渗出时，在间质或实质的背景衬托下而使支气管透明柱显示。此支气管透明柱在肺门及心影内最为显著。;21; 在这里，支气管透明柱需与肺间质气肿鉴别。 许多肺部病变可演变为肺间质气肿，其X线特点是支气管及其分支均可见透明柱，即沿肺纹理均可见气肿影。 其形成机制：当新生儿肺炎、病毒感染或透明膜病时，由于小儿过分哭闹，胸内压力增高，使充气的支气管壁有气瘘形成，气体通过气瘘沿肺间质弥散2～4小时则可导致纵隔气肿或皮下气肿。;3.心后影征： 在正常胸片上，心后区仅可见血管文理阴影，当左下肺感染或不张时，则可见左下纹理模糊，心后区可出现双密度阴影，若有侧位片则可明确诊断。 4.轮廓征： 上纵隔、心外缘、横膈边缘，在正常胸片上清晰可见，应是清晰光滑的，若发现心缘、纵隔缘或横膈缘任何一段或全部轮廓模糊不清或毛糙，则表明局部肺渗出性炎症或胸膜病变（胸膜反应或渗出）;5.血管、肺纹理粗糙模糊、网点状影征： 正常肺纹理应似树枝，由粗变细，边缘清晰光滑，近肺门处有时可见2～3个圆形血管横断影。当发现肺纹理粗细不均或外围较中心粗、毛糙不清或扭曲交叉时，往往反映肺间质侵润所致。若发现肺门区或周围有类圆形，其周围肺野透明，则支气管横断面内可能充满分泌物，其周围透明肺组织则表明阻塞性、局限性肺气肿。 ; 肺野内带或中带出现斑点状血管横断面说明血管扭曲充血或间质侵润——间质性肺炎。若发现局部相对肺野透亮时，则局限性气肿。结合临床，多由于炎症、发热、支气管炎性分泌物阻塞。 可通过体位引流或复查胸片证实。 两肺中下野若多发小点状、絮状模糊影多属肺实质炎症。1～1.5mm细叶，2～3mm小叶，3