断肢与断指的康复.pptVIP

由于术后近一至一个半月的固定 使手部的关节囊及周围的组织发生挛缩 修复损伤的肌腱发生粘连 这些都可能导致了手的功能障碍。使原本灵活的手变成了残损而无功能的手，这样的结果是谁也不能接受的。 第54页，共83页，编辑于2022年，星期一 第55页，共83页，编辑于2022年，星期一 第56页，共83页，编辑于2022年，星期一 二、临床特点 （一）断指分类 1.按解剖大体分类一般可分为完全性断离和不完全性断离。 (1)完全性断离手指的两断端之问无组织相连续；或仅少许无生机地严重挫伤组织相连，清创时必须清除，从而使两断指段完全分离。 (2)不完全性断离断伤指的两断端大部分组织分离，仅有小部分皮肤或软组织相连，其残留组织不超过手指周径的1／8，断离的远侧指段无血供。 第57页，共83页，编辑于2022年，星期一 2.根据伤情分类 (1)切割伤性断离手指为刀、斧、切纸机等锐器切割所致断离。 (2)挤压伤性断离断指为重物或机械挤压、打击或碾轧伤所致断离。 (3)旋转撕脱性断离伤指为机械性旋转扭力或强力牵拉伤所致的断离。 (4)咬伤性断离指人、牲畜及其他动物咬伤所致断离，此类伤多为末节或中节横形断离，创面多不整齐，部分断指有血管、神经或肌腱的抽脱。 第58页，共83页，编辑于2022年，星期一 (5)复合伤性断离两种以上因素所致的指断离，常见的有热压伤、冻伤及化学伤合并机械伤等。 (6)爆炸伤性断离平时或战时的枪、弹等火器伤性断指，损伤和污染均较严重，再植成功率低，可选择条件较好的试行再植。 (7)指节部分断离指节部分完全断离，多系锐器伤断，精细吻合细小的小血管可获成功，可恢复较好的功能和外观。 第59页，共83页，编辑于2022年，星期一 （三）断肢再植的适应证 断肢再植属于大肢体再植，再植适应证的选择上要求比较高，应严格选择适应症。但断肢再植适应症不是绝对的，在决定能否进行再植手术及手术预后时，应当详细检查，慎重考虑，周密计划，不能随便放弃再植，也不能盲目进行再植。能够在确保病人安全的条件下，尽量给病人一个有功能的肢体，这是最基本的适应症和目的。主要应考虑以下几个基本条件。 第22页，共83页，编辑于2022年，星期一 1.伤员全身情况能否耐受手术 断肢常由较大暴力所致，往往并发创伤性休克及其它重要脏器损伤。在诊断、处理时，既要注意局部情况，更要有全局观点，以挽救生命为前提，首先处理休克或重要脏器损伤，断肢可暂行冷藏保存，或暂时接通血管，“寄生”在肢体上，待伤员全身情况许可后再行再植手术。对一些创伤重，全身情况一时难以纠正的病例，应放弃肢体的再植，切不可贸然行事，否则可能导致全身情况恶化，甚至死亡，根本谈不上肢体的成活及恢复功能。 第23页，共83页，编辑于2022年，星期一 2.局部条件 包括离断肢体是否完整以及血管床有无严重破坏；再植术后肢体能恢复一定的功能。再植的目的是为了恢复肢体的功能，非单纯为了存活。因此要求断离肢体必须有一定的完整性。如果组成肢体功能的重要组织如神经、血管、骨骼、肌肉等已经毁损，则不能再植。有的上肢撕脱全断，神经自椎间孔内离断无法修复，即使血管接通肢体成活，也不能恢复功能，反成累赘，丧失再植的实际意义，因此不能再植。 第24页，共83页，编辑于2022年，星期一 3.再植的时限与环境温度 肢体离断时间过长（超过10～20小时），因缺氧等原因，细胞变性、分解，最后形成不可逆性改变。即使再植后血流恢复，肢体仍不可避免坏死的发生。在考虑时间因素的同时，应把环境温度等影响因素考虑在内。环境温度愈高，组织细胞的新陈代谢就愈旺盛，断肢缺血耐受时间就愈短。另外，还应考虑到肢体离断平面的影响。总之，目前还没有一个绝对的再植时间限度，应根据具体情况，将各种影响因素综合起来，作出正确的判断。 第25页，共83页，编辑于2022年，星期一 4.技术条件　 应有经过专门训练，具备丰富的专业知识和熟练的操作技巧的人才以及必需的设备条件，方能实施再植手术。否则应迅速后送到有条件的医院，避免或减少因技术原因造成的再植失败或再植成活后肢体无功能恢复等问题。 第26页，共83页，编辑于2022年，星期一 （四）断肢再植的禁忌证 1．患者因多损伤或重要脏器损伤，不能耐受手术。此时应以挽救生命为主，不做再植术。 2．伤后时间长，断肢未冷藏，再植术后可能引起感染中毒而危及生命。 3．肩部或大腿高位断肢，肌肉丰富，伤后时间长或软组织挫伤重。 4．肢体毁损严重，软组织广泛碾挫伤，血管床破坏，或肢体缺损大，再植后无功能者。 第27页，共83页，编辑于2022年，星期一 三、康复评定 断肢再植的成功要求再植肢