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口腔内科学知识要点 牙体牙髓一、二、三章 掌握牙菌斑的定义、结构、组成及致龋性 1. 牙菌斑的定义：寄居在牙面或软组织上以细菌为主体，以糖蛋白为支架的一个生态 环境，细菌在其中生长、繁殖、衰亡，并进行一系列代谢活动，其代谢产物及细菌死亡降解 产物在适宜条件下对牙体、牙周组织造成损伤。 2. 结构： ①龈上菌斑： 平滑面菌斑：早期菌斑中以球菌和杆菌为主，其中大多数为G+菌。7天后丝状菌和杆菌 比例达50%。 窝沟菌斑：在均质性基质中以G+球菌和短杆菌为主，偶尔可见酵母菌。缺少栅栏状排 列的中间层，分枝丝状菌罕见，在一些区域仅见细胞躯壳，在细菌细胞内及其周围可能发生 矿化。 2_x0001_ 龈下菌斑：以革兰染色阴性细菌为主，占52.5% 附着菌斑 非附着菌斑 3.组成：菌斑由约80%水和20%固体物质构成。固体物质包括碳水化合物、蛋白质、脂 肪以及无机成分。 4.致龋性：牙菌斑的致龋作用可以概括为菌斑中的细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌斑 基质的屏障作用，这些酸不易扩散，使局部pH下降，从而造成牙体硬组织脱矿，最终形成 龋齿。 包括 （一）釉质溶解的化学反应过程 （二）菌斑致龋学说 掌握龋病病因的现代观念 四联因素理论 （1）微生物：细菌的存在是龋病发生的先决条件 （2）食物：食糖消耗水平与龋病发病呈正相关关系 （3）宿主：与唾液的流速，牙的形态与结构，机体的全身状况有关 （4）时间：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成 熟悉菌斑的微生物学 （一） 微生物与龋病 与大多数感染性疾病不同，龋病不是由某一种细菌所致，牙面上存在的多种细菌均与龋 病发生相关。没有微生物存在就不会发生龋病；龋病损害只在饲以碳水化合物饮食的动物中 发生；凡能造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸；但不是所有能产酸的微生物均能致龋； 1 产碱细菌能减轻牙菌斑中酸的有害影响。 （二） 菌斑微生物 1. 平滑面牙菌斑：早期以球菌和杆菌为主，大多数为G﹢菌；7天后丝状菌和杆菌比 例达50%；链球菌始终为主要菌群。 2. 窝沟牙菌斑：以兰阳性菌和短杆菌为主，偶见酵母菌。 （三） 致龋微生物 1.链球菌属 （1）血链球菌：很可能与窝沟龋的发生有关。 （2）变形链球菌：该菌与人类龋病密切相关。 （3）轻链球菌：目前尚无报告证实该菌与龋病的正相关关系，但它能贮存多糖，使菌 斑在缺乏碳水化合物的情况下继续产酸。 2.乳杆菌属：对人类的致龋作用较弱，它更多地涉及牙本质龋，在龋病发展过程中作用 较大。 3.放线菌属：发酵葡萄糖产酸。（乳酸，少量乙酸、琥珀酸以及痕量甲酸） 龋病的分类，临床表现，诊断和鉴别诊断 分类及临床表现 （一） 按发病情况和进展速度分类： 1. 急性龋：多见于儿童或青年人，病变进展速度较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色， 质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性龋。牙髓组织易受感染产生牙髓病 变。其中有一种类型称为猛性龋，进展很快，多数牙在短时间内同时患龋，常见于颌面及颈 部接受放射治疗者，又称放射性龋。 2. 慢性龋：进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较硬，又称干性龋。（静 止龋） 3. 继发龋：由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成菌斑滞留区，或修复材料与 牙体组织部密合，留有小缝隙，或治疗时未将病变组织除净而产生。 （二） 按损害的解剖部位分类 1. 牙合面（窝沟）龋和平滑面龋：窝沟龋首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。 龋损沿着釉柱方向发展而加深。达到牙本质，然后沿釉牙本质界扩散。平滑面龋可进一步分 为邻面龋和颈部龋来年各个亚型，龋病损害呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质，当损害 达到釉牙本质界时，损害沿釉牙本质界部位想侧方扩散，在正常的釉质下方逐渐发生潜行性 破坏。 2. 根面龋：龋病过程大多从釉质面开始，但亦有从牙骨质或直接从牙本质表面进入。 损害主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。 3. 线性釉质龋：主要发生于上颌前牙唇面的新生线处或新生带。新生带代表出生前和