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工商行政处罚当事人授权委托书
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委托事由
事发地点
具体事由
委托权限
□接受询问（调查）； □提供资料； □确认资料；
□签收法律文书；□进行陈述申辩或者提出（放弃）听证。
注：选中请在□中打“ ”，不选请在□中打“×”。
委托期限
自 年 月 日 至 年 月 日
委 托 人：
（签字 盖章）
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