工伤住院就医协议书样本.docxVIP

PAGE PAGE 3 工伤住院就医管理协议书 甲方：重庆宗宗宝石饰品有限公司 乙方：重庆市万州区第五人民医院 为了便于甲方职工工伤事故得到及时救护、医治，并为了维护甲、乙双方单位的利益，本着救死扶伤、互惠互利、少花钱、治好病、不浪费的原则，经共同协商达成如下协议： 一、甲方自愿选择乙方作为其工伤事故医疗的定点单位。二、甲方的权利、责任与义务： 1、甲方应认真、如实填写以下信息： 企业工商执照号码： 参保地区： 企业法人姓名： 企业办公详细地址： 参保号： 企业工伤经办人姓名： 联系电话： 2、按乙方规定，甲方员工到乙方就诊，凭单位《介绍信》或单位工伤主管电话，电话通知后于 2 个工作日内补开《介绍信》。 3、甲方参加万州区工伤保险的参保职工因工受伤需住院诊治的， 不需交纳住院押金，直接入院诊治，由乙方先行全额垫付医疗费，出院后乙方直接与万州区工伤保险管理中心结算，结算后 1 周内通知甲方到我院缴纳自付部分费用。乙方将甲方工伤住院费用自付部分控制在 10%以内（但不包括不能报销的特殊药品、材料费）；需要使用《工伤用药目录》外的药品、材料时乙方事先通知甲方，经甲方同意后才能使用。甲方自觉于病人入院 3 天内将就医员工身份证原件和工伤住院申报表送交乙方，并按照工伤保险相关规定期限内办理好《工伤认定书》后交于乙方，乙方负责工伤员工医疗费报销手续的申报审批。 4、甲方未参加工伤保险的