周围性眩晕VS中枢性眩晕.ppt

前庭性偏头痛（VM） VM流行病学 VM可以发生于任何年龄 女性患病率为男性的1.5~5倍 儿童期良性发作性眩晕有可能是VM的早期表现，6-12 岁 儿童的发病率为 2.8％ 眩晕 偏头痛 前庭性偏头痛 终生患病率占总人群比例 7% 16% 1.1%（一项研究提出前庭性偏头痛1年的患病率是5% ） 诊出率 神经内科 82% 耳鼻喉 64% VM发病机制 VM家族病4代23 例患者，染色体5q35上的 rs244895和D5S2073位点之间包含着致病基因，认为 VM是一种常染色体显性遗传病 血管功能障碍、可逆性血管痉挛（内听动脉） 三叉神经核和前庭神经核的联系 中枢功能障碍假说—VM患者存在对脑干结构影响的扩布性抑制 VM诊断标准 国际头痛学会（IHS）偏头痛分类学组和Barany协会前庭疾病分类学组共同制定前庭性偏头痛诊断标准 国际头痛疾病分类ICHD-3测试版 VM诊断标准 肯定的前庭性偏头痛 (vestibular migraine, VM) 很可能的前庭性偏头痛 (probable vestibular migraine, PVM) 可能的前庭性偏头痛 (possible vestibular migraine) （删除） 肯定的VM诊断标准 至少5次中/重度前庭症状发作，持续时间5min至72h 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的先兆型/无先兆型偏头痛 在至少50%的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 至少2项以下特点的头痛：单侧、搏动性、中或重度、日常体力活动加重症状 畏光和畏声 视觉先兆 不能更好的用其他前庭疾病或ICHD诊断来解释 肯定的VM诊断标准- A前庭症状 符合VM诊断的前庭症状：前庭症状的定义ICVD-1 自发性眩晕：包括以下： 内在眩晕：一种自身运动的错觉 外在眩晕：一种视觉环境旋转或运动的错觉 位置性眩晕：发生在头位变化之后 视觉引起的眩晕：由复杂性或运动性大视觉刺激诱发 头动引起的眩晕：发生于头动期间 头动引起的头晕伴恶心 肯定的VM诊断标准- A前庭症状 A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5min至72h 特点： 在头部运动、视觉刺激或头位改变后反复发作的倾向 发作时间：多次短暂发作的总和 肯定的VM诊断标准-A前庭症状 A. 至少5次中/重度前庭症状发作，持续时间5min至72h 前庭症状严重性程度： 中度：受到干扰但不影响日常活动 重度：日常活动不能继续 肯定的VM诊断标准-B偏头痛 B.既往或目前存在符合ICHD诊断标准的先兆型/无先兆型偏头痛 偏头痛病史 曾经的痛 几年或几十年后 追问病史 晕 晕+痛 前庭性晕 偏头痛+晕 肯定的VM诊断标准-B偏头痛 至少5次符合B-D的发作 头痛发作持续4-72h（未治疗或治疗无效） 头痛符合以下四项中的至少2项： 单侧 搏动性 中重度 日常活动会加重头痛或造成尽量避免类似活动（如步行或爬楼梯） 头痛发作期间，至少具备以下中的一条： 恶心和/或呕吐 畏声和畏光 不符合ICHD-3其他诊断 1.2.1 典型先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛 至少有两次符合B和C的发作 可逆性的视觉、感觉和/或言语（Speech）/语言(language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状 符合以下四项中的至少两项： 至少一项先兆症状是在5min以上逐渐发生，以及/或≧2种症状相继发生 每种先兆持续5-60min 至少一种先兆是单侧的 先兆伴随头痛或在60min内出现头痛 不符合ICHD-3其他诊断，也排除了TIA 1.2.2 脑干先兆偏头痛 1.2.3 偏瘫性偏头痛 1.2.4 视网膜偏头痛 无先兆偏头痛 先兆偏头痛 很可能的VM诊断标准 A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5min至72h B. 仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C（偏头痛病史或发作时的偏头痛表现） 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的先兆型/无先兆型偏头痛 在至少50%的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 至少2项以下特点的头痛：单侧、搏动性、中或重度、日常体力活动加重症状 畏光和畏声 视觉先兆 C. 不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断 ！！！：VM患者可表现为单纯的位置性眩晕，有10%的患者发作持续时间仅持续数秒 前庭阵发症（VP） 什么是前庭阵发症？ 前庭阵发症： 第八对颅神经受到以血管为主的临近组织压迫，产生短暂发作性旋转或非旋转性眩晕的临床综合征。 前庭阵发症-流行病学 人群中发生率可能小于万分之5。 在眩晕和头晕病人中，前庭阵发症占比4% 。 主要发病年龄为25–77岁。 儿童中也有与成人前庭阵发症相似的疾病 ，但远期预后好，随着年龄增长，可以自发消失。 男女发病率无显著差异