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进入受限空间作业票 申请作业单位 　 许可证编号 　 作业内容 　 作业单位负责人 　 作业地点 　 施工现场负责人 　 作业票有效期 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 施工安全负责人 　 序 号 主 要 安 全 措 施 符合 不符合 不涉及 1 作业前对进入受限空间危险性进行分析 　 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人 　 3 设备经过置换、吹扫、蒸煮 　 4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采取强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧 　 5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 　 6 检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具 　 7 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物 　 8 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量 　 9 作业人员清楚受限空间内存在的其它危险、有害因素，如内部附件、集渣坑等 　 10 作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ） 　 11 进入有限空间作业应有足够的照明，设备内照明电压应不大于36V。在潮湿或狭小容器内作业应小于12V，所有灯具