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下窝头镇初级中学校园反欺凌专项整治活动调查摸底表
班级： 日期：
内容
姓名 性别 情况说明或典型事例 处理意见 备注
类型
欺凌者
被欺凌者
说明：1.如涉及别班学生，在情况说明中注明班级姓名。
2.备注主要填写成因，如单亲、留守儿童等
下窝头镇初级中学校园欺凌预防排查表
班级： 自查日期：
内容 自查结果 备注
是否有学生携带手机、管制刀具和文具
班内是否存在校园欺凌现象
是否对学生进行校园欺凌知识教育
是否有携带打火机等易燃易爆器材
学生之间是否有突出矛盾纠纷现象
多长时间收缴一次管制刀具
时间地点检查人
时间
地点
检查人
欺凌者
班级
被欺凌者
班级
情况
说明
处理
过程
时间
地点
检查人
欺凌者
班级
被欺凌者
班级
情况
说明
处理
过程
下窝头镇初级中学校园欺凌专项检查表
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