各种医学死亡证明.pdfVIP

附表1 居民死亡医学证明书 编号 死者姓名 性别 如果是女性，其属于哪种情况：1.死前一年内没有怀孕 2.死时 调 查 记 录 怀孕 3.死时未怀孕，但死前42 天内曾怀孕 4.死时未怀孕，但 1 男 2 女 死前43 天至一年内曾怀孕 5.不清楚死前一年内是否曾怀孕 民族 主要职业及工种 身份证号码 死者生前病史及症状体征： 户口所在地 省 市 区(县) 街道(乡) 村（居委会） 生前常住地址 省 市 区(县) 街道(乡) 村（居委会） 婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 9 不详 文化程度 1 大学及以上 2 中学 3 小学 4 文盲或半文盲 9 不详 生前工作单位 出生日期 年 月 日 死亡时间 年