临床检验技士-血液学2019全1、讲义.pdfVIP

第八章 急性淋巴细胞白血病及其实验诊断 大纲要点 一、形态学检查（熟练掌握） 二、其他检查（细胞化学染色和免疫学检查掌握） 急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL，简称急淋）是由于未分化或分化很差的淋 巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。 一、形态学检查 1.血象：红细胞及血红蛋白低于正常，一般为正细胞 素性贫血，血片中遇见少量幼红细胞。白细 胞计数多数增高，可正常或减少。分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达25%。血小板计数低于正常，晚期 明显减少。 2.骨髓象：骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于25%， 伴有形态异常核型不规则。粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不 见，血小板减少。 细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见，这是急淋的特征之一。按FAB 形态学分 类：急淋可分为L1、L2、L3 三种亚型。（见下表） 急性淋巴细胞白血病的FAB 分型 细胞学特征 第1 型（L1） 第2 型（L2） 第3 型（L3） 小细胞为主， 大细胞为主， 大细胞为主， 细胞大小 大小较一致 大小不一致 大小较一致 较粗， 较疏松， 核染色质 呈细点状均匀 每例结构较一致 每例结构较不一致 规则， 不规则， 核形 较规则 偶有凹陷或折叠 凹陷或折叠常见 小而不清楚， 明显，一个或多个， 核仁 清楚，1 个或多个 少或不见 呈小泡状 胞质量 少 不定，常较多 较多 胞质嗜碱性 轻或中度 不定，有些细胞深染 深蓝 胞质空泡 不定 不定 常明显，呈蜂窝状 注：小细胞：直径≤12 μm；大细胞：直径＞12 μm 急性淋巴细胞白血病不同亚型的骨髓象 A.ALL-L1；B.ALL-L2；C.ALL-L3 二、其他检查 1.细胞化学染色 （1）过氧化物酶（POX）与苏丹黑（SB）染色：各阶段淋巴细胞均 ，阳性的原始细胞小于3%。 （2）糖原（PAS）染色：约20%～80%的原始淋巴细胞呈阳性反应。 （3）酸性磷酸酶（ACP）染色：T 细胞阳性，B 细胞 。 （4）其他：非特异性酯酶及溶菌酶均呈 反应。 急性淋巴细胞白血病细胞化学染色 A.POX 染色阳性率＜3%；B.PAS 染色阳性反应 2.免疫学检测：根据膜表面标记，将ALL 分为T 系ALL 和B 系ALL 及其各自的亚型。 急性B 淋巴细胞白血病细胞免疫化学染色 A.CD19 100%细胞为阳性；B.CD3 为 （与A 图为同一患者） 急性白血病骨髓象最主要的特征是 A.骨髓原始细胞＞30% B.有核细胞增生极度活跃 C.未找到巨核细胞 D.红细胞系统显著减少 E.白细胞数量增多 『正确 』A 『 』急性白血病：骨髓中某一系列原始细胞（或原始加幼稚细胞）高于30%。一般自然病程短 于6 个月。 急性白血病与慢性白血病分类根据是 A. 白血病细胞的数量 B. 白血病细胞的类型 C.患者 的严重程度 D.血红蛋白和血小板的数量 E.白血病细胞的分化程度 『正确 』E 『