第二章 医院服务(3.急诊绿色通道管理)(14款).docxVIP

附件 1：内部审核报告用表模板 2.3.1.1 急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。 【C】 急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》和《医院 感染管理办法》的相关要求。 主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。 急诊至少设内、外科专业，急门诊有条件的设妇、儿急门诊。 【B】符合“C”，并 急诊科有单独的区域，辅助检查、药房等区域距离急诊科的半径较短， 提高急诊服务效率。 【A】 符合“B”，并 医院认真贯彻与执行《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求过 程中，有不断改进的措施，并获落实。 首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；存在问题： 1. 2. 3. 内部审核人： 日期： 末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；改进措施： 1. 2. 3. 改进成效： 1. 2. 3. 内部审核人： 日期： 附件 1：内部审核报告用表模板 2.3.1.2 急诊科应当配备足够数量，受过专门训练， 掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员 【C】 急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的50%，医师梯队结构合理。 急诊科主任由具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任。 急诊科固定的急诊护士不少于在岗护士的60%，护士梯队结构合理。 急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和 5年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。 若设急诊监护室，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班。 若设急诊病房，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班。 主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。 【B】符合“C”，并 急诊医师以主治以上职称在岗不少于50%。 急诊护士以护师以上职称在岗不少于40%。 若设急诊手术室，则由专职护士、或由病房手术室统一管理。 【A】符合“B”，并 急诊科固定（1 年以上）的急诊医师不少于在岗的医师 70%。 急诊科固定（1 年以上）的急诊护士不少于在岗的护士 80%。 首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；存在问题： 1. 2. 3. 内部审核人： 日期： 末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；改进措施： 1. 2. 3. 改进成效： 1. 2. 3. 内部审核人： 日期： 附件 1：内部审核报告用表模板 2.3.1.3 急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求. 【C】 急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。 若设急诊监护室，则固定医师与护士均经 ICU专业培训，技能考核合格。 有年度的培训计划并组织落实。 【B】符合“C”，并 对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。 无毕业三年以下医护人员独立执业。 【A】符合“B”，并 急诊科上岗医护人员皆具有“急诊医师、护士技术和技能”要求。 急诊科医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过 2 年，有记录。 首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；存在问题： 1. 2. 3. 内部审核人： 日期： 末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；改进措施： 1. 2. 3. 改进成效： 1. 2. 3. 内部审核人： 日期： 附件 1：内部审核报告用表模板 2.3.1.4 急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。 【C】 1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。2.有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。 3.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。4.连贯不间断的急诊服务，至少做到：（ 1）内科、外科专业能提供“ 24 小时×7 天”连贯不间断的急诊服务。（ 2）药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“ 24 小时×7 天”连贯不间断的急诊服务。 【B】符合“C”，并 1.设有妇产科、儿科专业急诊工作，提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服 务。2.医学影像（CT、超声等）、输血部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。3.医疗器械部门及保障部门能提供“ 24小时×7天”连贯不间断的心肺复苏等抢救设备，有后勤保障支持服务要求。 4.职能部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。 【A】符合“B”，并 输血部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。