正确书写疾病诊断和主要诊断的选择.pptVIP

* 临床表现 临床表现一般是不可以作为疾病诊断填写，要填写的应该是疾病。例如：痢疾都有腹痛，这时就不必将腹痛症状作为诊断填写了，但有的临床症状表现很重要，可以说明疾病的程度，如：腹水、尿潴留，这样的临床表现还是应该列上的，只是不要作为第一诊断，只有当出院时仍未找到病因、明确诊断的临床诊断，才能作为诊断填写。如:腹痛，头晕，消瘦等等。 第23页，共33页，编辑于2022年，星期一 * 临床表现也影响疾病编码 例如：1、下肢烧伤 945.0 2、下肢烧伤 Ⅲ度 945.3 3、下肢烧伤Ⅲ 度 6% 945.3 948.1 从上述例子可以看出疾病临床表现对编码的影响，当烧伤指明面积时，还可以加一个编码补充说明面积的大小。 第24页，共33页，编辑于2022年，星期一 关于正确书写疾病诊断和主要诊断的选择 第1页，共33页，编辑于2022年，星期一 * 凡住院病人的门急诊诊断，入院诊断、手术前后诊断、出院诊断（主要疾病、手术并发症、合并症、院内感染）病理诊断，都必须以客观事实为依据，以事实求是的科学态度，力求诊断全面、完整，诊断名称必须符合规范化的要求。即诊断尽量符合ICD-10的编码要求。 第2页，共33页，编辑于2022年，星期一 * 主要诊断的选择与填写要求 1.突出治疗的疾病 第一诊断要选择对健康危害最大、花费医