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第二十二章 抗心律失常药 (Antiarrhythmic drugs) 心律 ??!! 心率 !!?? 第一节 心脏的电生理基础 缓慢型心律失常 快速型心律失常 心律失常的分类 （1）窦房结心律失常 窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性停博、窦性心律不齐 （2）异位心律： ?房性心动过速：房性期前收缩、心房扑动、心房颤动 ?传导阻滞 ?室性心动过速: 室性期前收缩、心室扑动、心室颤动 － （1）静息电位 K离子 + Na离子 (APD) (ERP) （2）动作电位 自律性增高 Na离子内流增加超过K离子外流 Ca离子内流增加超过K离子外流 自动除极化增多 （4）膜反应性与传导速度 膜静息电位大 Na通道开放速度快，数量多 0相除级速度↑ 幅度高 传导速度快 （5）心肌动作电位与离子通道的关系 第二节心律失常发生机制 1. 4相舒张期自动除级速度增大 快反应细胞：钠离子内流↑ 慢反应细胞：钙离子内流↑ （一）自律性升高 （2）后除级 （三）折返形成 第三节　抗心律失常药的基本作用机制及分类 一、药物的基本作用机制 降低自律性 减少后除极 消除折返 （1）改变传导 （2）延长ERP 二、抗心律失常药分类 I类：钠通道阻滞药 Ⅰa类 中度（奎尼丁） 抑制Na内流，抑制K外流 Ⅰb类 轻度（利多卡因） 抑制Na内流 Ⅰc类 重度（普罗帕酮） Ⅱ类：β-肾上腺素受体阻断药 (普萘洛尔)　抑制Ca，Na内流，促进K外流 Ⅲ类：延长动作电位时程药 (胺碘酮) 抑制K外流 Ⅳ类：钙通道阻滞药 　　　 (维拉帕米) 抑制Ca内流 奎尼丁 (quinidine) [药理作用与临床应用] 抑制Na离子内流，亦减少K外流、Ca离子内流 降低自律性 改变膜反应性,减慢传导 延长有效不应期，减少折返 M、α受体阻断 广谱抗心律失常药，治疗各种类型的室上性及室性心律失常 用于房颤、房扑的复律治疗及复律后的维持窦性节律 (2)低血压 (1)心律失常 传导阻滞 心动过缓 心室率加快 心血管系统 应用强心甙抑制房室传导 金鸡纳反应 普鲁卡因胺 与奎尼丁作用相似但较弱，仅有较弱的抗胆碱作用，无?受体阻断作用。 广谱抗心律失常药 长期应用，引起红斑狼疮综合症 抑制Na离子内流 降低自律性 改变传导速度 减少折返 各种室性心律失常的首选治疗药物 心脏手术 心导管术 急性心肌梗塞 强心苷中毒 利多卡因(lidocaine) 用于强心苷中毒引起的各种类型的心律失常 降低自律性 改变传导速度 减少折返 抑制Na离子内流 苯妥英钠(phenytoin sodium) 与强心苷竞争Na+/K+-ATP酶 *