冠心病防治的首要目标及从指南到实践.ppt

——降胆固醇治疗 从指南到临床实践;冠心病危险因素众多;请回答：;LDL-C升高是冠心病的首要致病因素;LDL-C致动脉粥样硬化机制;;冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片;上条和中条：高胆固醇组：1％胆固醇、7.5%蛋黄粉、8％猪油喂养12周 下条：对照组：普通饲料喂养12周;大量循证研究证实：降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性;;The Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial 盎格鲁-斯堪的那维亚 心脏终点试验（ASCOT）;Sever PS, et al, for the ASCOT investigators. J Hypertens. 2001;19:1139-1147.;200;;次要终点：致死性和非致死性脑卒中;降低LDL-C可改善冠心病患者的症状;降脂治疗对心肌缺血的影响;MIRACL: 主要疗效;MIRACL:心绞痛加重伴有客观新缺血证据而需要急诊住院;MIRACL:致命和非致命卒中;请回答：;小 结;从指南到实践——临床医生面临的挑战;哪些病人需要查血脂？ 已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬 化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者 哪些可考虑作为血脂检查的对象？ 40岁以上男性 绝经期后女性 ;需要查哪些血脂项目？;对患者进行心血管病危险分层;3.冠心病等危症不包括：（A） 高血压 糖尿病 症状性颈动脉病 腹主动脉瘤 周围动脉疾病;请回答：;确定高危病人;请回答：;我国降脂治疗目标水平;基于近来临床试验的证据建议修改的ATP III在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点（mg/dL);甘油三酯水平的分类;血清HDL-C水平的分类;特殊性脂质异常1 ——甘油三酯轻中度升高;特殊脂质异常2 —— 甘油三酯明显升高;特殊性脂质异常3: ——低HDL- C;何时开始药物治疗？;如何选用合适的降脂药物？;调脂药物治疗的疗效比较;他汀类药物常用剂量和最大剂量; 他汀类药物（ mg ） 脂质和脂蛋白水平的改变 ;现有各种他汀降LDL-C达到30-40%左右所需的剂量（标准剂量）;他汀类药物的安全性;常用调脂药物—贝特类;常用调脂药物—贝特类;常用调脂药物—烟酸类;常用调脂药物—烟酸类;常用调脂药——胆酸螯合剂;常用调脂药——胆酸螯合剂;依折麦布（Ezetimibe);降脂药物使用期间的安全性监测;请回答：;病人血脂水平未达标怎么办？;联合使用调脂药物;他汀类与贝特类或烟酸合用的注意事项;请回答:;血脂达标后如何处理？;请回答:;以下病人需要强化治疗/更积极的降脂治疗;无论血脂水平如何应： 急性冠脉综合征患者入院早期 尽可能在冠脉介入治疗前 CABG围手术期 开始大于或等于“标准剂量”的他汀类治疗;当前全球降脂趋向;LDL-C降至愈低，临床获益愈大;美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价： “他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物。“ 因为他汀是目前降低LDL－C最有效的一类药物。 阿托伐他汀是降LDL-C疗效最强的他汀药物。; 中国胆固醇现状和 他汀类药物在中国的应用;高胆固醇血症在中国的流行现状——患病率 (2000-2001, 35-74 岁人群);中国人群血胆固醇水平的知晓率(35-74 岁年龄组);中国高胆固醇人群的治疗率和控制率 (35-74 岁年龄组 TC=240);临床医生并没有充分认识到他汀在冠心病治疗中的重要地位 ;In the management of atherosclerotic vascular disease, statin drugs have already surpassed all other classes of medicines in reducing the incidence of the major adverse outcomes of death, heart attack, and stroke. 在动脉粥样硬化血管疾病的处理方面，他汀类药减少主要不良事件如死亡、心肌梗死和中风的疗效已超越所有其他类的药物。 ; 谢谢！;此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！