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第三章心律失常;目的要求;部分专业英语单词;第一节心律失常概论;概述;跳動;d心脏活动受神经调节 了心脏具有自动节律性,并不是说心脏就 不受大脑和神经的支配了。 ■在日常生活中，当我们遇到紧张和恐惧 的事件时，心率会突然加快，面色会突 然变白或变红，这是因为心脏的活动也 受植物神经系统支配的缘故。 ■支配心脏的传出神经为交感神经系统的 心交感神经和副交感神经系统的迷走神 经。;心律、心率;左束支;心肌细胞的5种类型与3种功能;心脏起搏与传导系统病变;q （一）冲动传导???常一折返;三)触发活动(triggered activity);(三)触发活动(triggered activity);q缓慢性心律失常发生机理;第二节窦性心律失常;E;?窦性心动过缓 ■一、心电图特点 . 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； .2. PR间期0.12-0.20S； ■ 3. P波频率小于60次/分。 ■二、临床意义：可见于正常人，亦可见于多种病理 状态，无症状者无需处理。;急性心肌梗死;■一、心电图特点;Sino-Atrial Exit Block (Type II);安置人工心脏起搏器;安置人工心脏起搏器;第三节房性心律失常;4房性早搏 一、心电图特点 ■ 1 .提前发生的P波，形态与窦性不同； -2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）； ■ 3 .不完全性代偿间歇。;L过早搏动临床表现 賜、早搏可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏;房性二联律;紊乱性房性心动过速;』房性心动过速 ■ 2 .治疗 ■洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选利多卡因、 ■ | Ia v-r-1 l-ri-1-f YA* / AtA-;心房扌卜动 ■ 一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾 病。 ■二、临床表现 ■三、治疗 ■ 1-原发病治疗； ■ 2.电复律或超速起搏； ■ 3.控制心室率：。受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄； ■ 4.药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药 物有IA、1。和!!1类。;心房颤动;‘心房颤动;■四、治疗;第四节房室交界区性心律失常;房室交界区性期前收缩;房室交界区逸搏与心律;.1阵发性室上速 ■ 一、病因通常无器质性心脏病。 ■二、临床表现 ■三、心电图特点 . 1.心率 150?250bpm； . 2. QRS形态正常； ■ 3. P波逆行性，常埋藏于QRS中、后;;』阵发性室上速;■预激综合症 ■四、治疗 . 1.中止心动过速 -可参照房室结内折返性心动过速。洋地黄缩短旁路不应期，使心 室率加快，故不可单独用于曾经发作过房颤或房扑的患者。 -预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变，应立即电复律。 ■ 2.射频消融;.室性期前收缩 ■ 一、病因 ■可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 ■二、临床表现 无特异性。 ■三、心电图特点 ■ 1 .提前出现QRS,宽大畸形，ST?T与主波方向相反; ■ 2 .配对间期恒定； -3.代偿间歇完全；;.室性期前收缩 ■四、治疗 -1.无器质性心脏病无需治疗； ■ 2.急性心肌缺血 仅在出现以下情况时应用抗心 律失常药物：频发室早；多源性室早；Ron T； 成对或连续室早。首选药物为利多卡因，。受体 阻滞剂可有效减少恶性心律失常发生率。;［室性心动过速 一、 病因 .常见于心肌梗塞急性期，但更多见于陈旧性心肌梗塞。 ■各型心肌病中也较常见，但扩张型心肌病更易发作； ■致心律失常源性右室发育不良 .二尖瓣关闭脱垂等。 -无心脏结构异常的心脏病 二、 临床表现;室性心动过速;q室性心动过速 ■四、治疗;q室性心动过速 ■多形性室速指心电图显示室速伴连续 变化的QRS形态，节律不规则，频率 200/分，常持续10个心动以上者。 由于室速频率快，可进展为室颤，必 须积极治疗。 ■治疗对策： ■ 1） B受体阻滞药为首选。 ■ 2）阿托品或心房、心室起搏步治疗。 -3）禁用儿茶酚胺类及延长复极药物。 ■ 4）持续发作需直流电击终止。 ■ 5）药无效可作左侧交感神经节切除。 ■ 6）反复发作可置入AICD。;4室扌卜;心室颤动;7室扑与室颤;第六节;J房室传导阻滞 ■ 一、病因;』房室传导阻滞 ■二、临床表现 ■第一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于P —R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。 ■第二度I型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏，第一心 音强度可随P—R间期改变而改变。 ■第二度II型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在 较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传 导比例的改变。 -完全性房室传导阻滞的症状