2017年跟师笔记--08月.docxVIP

. . .. .. 广东省首批名中医师承项目跟师学习笔记本 管 理 单 位： 深圳市龙岗区中医院指导老师姓名： 胡世平 继 承 人 姓 名 ： 冉云 继 承 时 间 段 ： 2015.2.1 至 2018.1.31 跟师时间 2017.8.2 病房/门诊 门诊 内容 备注 蒲某，男，43 岁，因“小便灼痛感 3 月” 就诊。3 月前患者因连日工作，劳累后出现尿道灼痛，小便时加重，便后减轻。自行服药治疗无效，到中心医院检查： 尿常规正常、泌尿系生殖系彩超未见异常、前列腺液检查正常，予清热利湿中成药治疗症状稍减，但仍反复发作，遂求治于中医，今来诊。症见：尿道灼热， 小便时加重，尿后减轻，尿不尽感，伴口干口疮，夜眠差，大便尚可，舌质尖红苔薄黄脉数。辨证：心火移热于小肠。治法：清心泻火，通淋止痛。方：导赤散加减。药：生地黄30、木通10、甘草15、淡竹叶 10、茯苓 30、车前草 15， 先服 7 剂。 张某，女，因“体检发现左肾结石 4 月， 左腰部疼痛 1 周”就诊。今日复诊，诉服老师药方，至第 5 剂后，夜间小便时突尿流中段，接着听得一声“当”响， 小便恢复正常，观察便盆发现两小块石粒，大者 5*4 mm，小者 4*2 mm 左右， 腰痛消失。今日特带来复诊。复查彩超示：泌尿系统未见明显异常。病愈。 2017.8.9 门诊 蒲某，男，43 岁，因“小便灼痛感 3 月” 就诊，今来复诊，服上方一周后，自诉症状明显减轻，尿不尽感消失，舌质红、苔薄黄、脉滑数，今守上方加滑石 15、灯心草 1 扎，继服 7 剂。 陈某某，女，23 岁，因“痛经 10 年” 就诊。患者从 13 岁初潮起就有经来腹痛史，曾求治于外院妇科、中医科，均予补血养肾、温阳止痛之品治疗，经治疗后偶有缓解，或疼痛减轻，但始终未愈， 上月经来痛甚，影响工作，现为月经前期，因惧怕病重，故提前来诊。症见： 经期下腹疼痛，伴精神一般，形体消瘦， 四肢欠温，胃纳差，二便调，夜眠安， 舌质淡苔薄白脉细。平素月经推后，约 6 周 1 行，经量多，经色淡红，末次月经：2017 年 7 月 30 日。辨证：精血不 足、胞脉失养。拟方：胶艾四物汤加减。药：阿胶 10、艾叶 10、熟地黄 15、当归 10、白芍 20、川芎 10、香附 15、吴茱萸 10、山萸肉 15、延胡索 15、麦芽15、炙甘草 5，7 剂。 2017.8.16 门诊 邹某，女，32 岁，因“反复经期口腔溃疡 2 年”就诊。患者 2 年前小产后，每逢经期，必口腔溃疡，至月经干净多日后自愈，多方求治无明显效果，今来诊。症见：口腔溃疡，疼痛，伴口渴心烦多梦，小便黄，大便硬，舌红苔薄黄脉细数。末次月经：2017 年 8 月 5 日。辩证： 肾水亏虚，心火上炎。治法：滋肾水清心火。方药：生地黄20、麦冬15、玄参15、甘草 10、通草 5、竹叶 10、白芍 15、丹参 20、桑椹子 15。7 剂。 辛某，女，23 岁，因“痛经 10 年”就诊。末次月经：2017 年 8 月 9 日来潮， 昨天干净，此次经行痛不甚，不影响工作，经色红，舌质淡苔薄白脉细。经后气血亏虚，以补为法，胶艾四物汤加黄芪 15、太子参 15、白术 15、麦芽 15、炙甘草 5，7 剂。 2017.8.23 门诊 邹某，女，32 岁，因“反复经期口腔溃疡 2 年”就诊。服药一周，今来复诊， 症见：口腔溃疡，疼痛，伴口渴心烦多梦，小便黄，大便硬，舌红、苔薄黄、脉细数。末次月经：2017 年 8 月 5 日。证：肾水亏虚，心火上炎。治法：滋肾水清心火。药：生地黄20、麦冬15、玄参 15、甘草 10、通草5、竹叶10、白芍15、丹参 20、桑椹子 15。7 剂。服用上方一周后，月经未净，口疮已愈，现月经已净。予导赤散加知柏地黄汤，嘱其下次经前 1 周服用。 王某，女，42 岁，因“反复腰背痛1 月余”就诊，症见：腰痛背痛，遇冷加重， 夜间为甚，面色不华，语声低怯，时有上腹冷痛，胃纳尚可，二便调，夜眠安， 舌质淡，苔薄白，脉细弦紧。风湿四项： 正常。腰椎正侧位片：腰椎未见明显异常。证：肾阳不足，兼有脾虚。析：缘 患者素体肾阳不足，肌腠不密，背为膀胱经所过之地，太阳为人之蕃篱，遇寒则收引，故遇风寒侵袭则见疼痛，舌脉亦为阳虚象。治法：温阳散寒，通经止痛。方：桂附肾着汤。药：白术15、茯苓 30、干姜 15、桂枝15、附子10 、独活 15、威灵仙 10、木瓜 15、海螵蛸 15、白芍 15、炙甘草 10、狗脊 15。三剂， 配合穴位贴敷和中频治疗。 李某，男，21 岁，因“反复头痛 5 年” 就诊，近 5 年以来反复头两侧痛，以下午 15-16 时发作较甚，呈跳痛样，伴有头晕，口苦，咽干，时有腹痛，大便每日多次，软便不成形，夜眠安，胃纳尚可。否认头痛外伤史。