医疗保险全部医疗保险评价PowerPoint 演示文稿.ppt

医疗保险学 ;主讲内容;;　　医疗保险涉及一个国家或地区的卫生发展目标，通过对医疗保险的全面、综合评价，反映医疗保险的总体运行情况、效果及其特点，存在的问题及其影响因素，揭示医疗保险制度改革、发展的趋势，为建立一个适合本国国情、具有地区特点的医疗保险制度和医疗保障体系提供科学依据。;;一、概述;（二）医疗保险评价的目的;（三）医疗保险评价的原则 ;（四）医疗保险评价的内容;;1、医疗保险的目标 （1）该医疗保险的性质是什么？是社会医疗保险？或商业医疗保险？或补充医疗保险？ （2）该医疗保险要达到什么目的？ （3）该医疗保险方案是否符合实施区域内的社会经济政策和卫生发展目标？需要哪些配套政策？是否涉及卫生服务和管理体制的变革？;2、医疗保险方案的有效性 （1）该医疗保险方案是否有效？方案可能产生的结果如何？ （2）该医疗保险方案的可行性如何？方案的可操作性如何？ （3）该医疗保险的筹资和赔付、机构的运行成本是否合理？ （4）该医疗保险的运行机制、管理制度和监督机制如何？;3、医疗保险对被保险人的影响 （1）被保险人是否愿意参加该医疗保险？不愿参加的原因是什么？ （2）被保险人对医疗服务的利用如何？其就医行为怎样？ （3）被保险人是否减轻了疾病经济负担？公平性和保障水平如何？ （4）被保险人对医疗保险是否满意？;4、医疗服务供方的作用 （1）医疗服务供方（体系）对医疗保险的适应性，是否以利于该医疗保险的实施？ （2）医疗服务机构是否按合同和医疗保险有关的制度、规定提供服务？医院和医生的供给行为如何？ （3）医疗服务的质量、数量、费用、方便程度如何？ （4）参保人对医疗服务的满意度如何？;5、医疗保险对社会经济的影响 （1）医疗保险是否保障了基本医疗或满足了不同层次的人对医疗服务的需求？ （2）该医疗保险在医疗保障体系中的地位和作用怎样？医疗保障体系是否得到加强？社会对该医疗保险的评价如何？ （3）参保人的健康水平和生命质量是否提高？ （4）该医疗保险对国民经济的影响，对卫生事业发展的影响如何？;6、医疗保险政策与法规 （1）国家和地方的医疗保险政策与法规是否有利于该医疗保险的实施？ （2）医疗保险政策与法规是否需要调整？是否涉及相关政策的修订？;二、医疗保险评价指标;（二）医疗保险评价指标体系;;;;;;三、医疗保险评价方法;（一）专家评价法 专家评价法是以专家对所评价事物的学识和丰富经验，以主观判断为基础，通常以分数、指数、序数等作为评价的标值，进行分类和总的评价。它包括专家预测法、头脑风暴法、特尔菲法、主观概率法、同行评议法。基于专家的认知、经验、智慧、知觉、推理、偏好和价值观的特尔菲法是专家评价法中常用的典型方法。 特尔菲法以匿名方式通过几轮信函征求专家意见，每一轮将结果反馈给各位专家，通过匿名交流和独立判断，使专家意见日趋一致，从而得到一个比较可靠的结论。;（二）经济分析法 经济分析法是以综合经济指标来进行评价，以经济效益、社会效益作为评价的依据。经济分析法常用的分析方法有投入产出法、费用效益分析法等，是衡量医疗保险经济效益和社会效益常用的方法。;（三）比较分析法 比较分析法是通过对不同地区、不同时间或不同医疗保险相应指标的比较，对医疗保险实施情况做出评价。可以是不同国家、地区医疗保险制度之间的横向比较，也可以是医疗保险过去和现在的纵向比较；可以是医疗保险和非医疗保险的比较，也可以是医疗保险内部各要素之间的分类比较；可以是医疗保险运行过程中相互之间的比较，也可以是实际运行情况与医疗保险实施目标之间的比较。比较分析法是医疗保险评价中最常用的评价方法。;（四）因素分析法 因素分析法是分析和评价若干个相互关联的因素对综合指标影响程度的方法。根据评价对象和有关理论，分析某一指标的主要影响因素，依据实际经验判断分析的准确性，计算、分析和评价各因素对综合指标的影响程度。;（五）多元分析方法 多元分析方法是利用多元统计和数量化理论中有关指标筛选的方法，从众多的评价指标中求出重要的、实际发生影响的评价指标。对分析评价医疗保险运行的影响因素和寻找相应的对策是一个重要的工具。多元分析方法能最大限度地利用数据信息，但一般要求数据多，并且对分布有一定要求。常用方法主要有因子分析法、聚类分析法和判别分析法。;（六）综合评价法 综合评价法是用于对医疗保险总体比较和评价的一种方法。在有多个评价指标的情况下，当被比较的对象之间各指标有高有低、难以做出评价时，可采用综合评价法。首先明确评价的指标和指标体系，指标的等级与分值