快速康复外科护理课件.ppt

快速康复外科 病理生理学的核心原则 目的　 减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用 减少创伤及应激 更全面地重视微创理念 结直肠癌手术住院时间变迁 术前： 不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml 术中： 使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液 术后： 不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动 结直肠手术快速康复外科的主要措施 谢谢您的聆听！ 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 使用5一羟色胺受体拮抗剂、地塞米松等是有效的方法， 而使用胃复安常无效 在止痛方案中应去除或减少阿片类药物的使用，这有利于减少术后恶心、呕吐的发生 使用作用于外周的阿片类受体拮抗剂是改善术后肠功能恢复的一个广泛而有效的方法 持续硬膜外止痛可以帮助控制肠麻痹 控制术后恶心呕吐及肠麻痹 术中体温维护的重要性 低温对机体的影响 环境温度过低 保温措施不当 手术时间2h 内脏或伤口暴露 大量输入低温液体或血液 失血和休克导致组织灌注 不足和产热不足 低体温 刺激肾上腺激素和儿茶 酚胺类物质的释放 刺激机体产热 加剧氧消耗和机体缺氧 刺激周围血管收缩,增加 循环阻力,造成组织缺氧 影响凝血凝血功能、白细 胞功能障碍 诱发心律失常 切口感染 维护术中体温的益处 维护术中体温是减轻手术应激和降低器官功能 障碍风险的中心环节之一 ---减小体温恢复时机体的应邀 ---降低术后切口感染率 ---降低心脏并发症（心动过速、房颤）发生率 ---减少氮分解 ---减少术中输血量 ---减轻患者的不适感 维护术中体温措施 提高手术室室温 患者头部及下肢保暖：皮肤丢失热量占 90%，被动绝缘（Passive Insulation） 主动皮肤加温 输入液体和腹腔灌洗液加温： 1L 室温晶 体，使体温降低0.25°C 麻醉气体加温： 理论上给呼吸的气体加 温可以直接加温中心温度，优于皮肤加温 优化术中输液、输血 使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张，导致血 管内容量相对缺乏及低血压，合理的处理方法是 使用血管收缩药而不是大量输液。 围手术期体液治疗在FTS所有实施方案中发展 最快，也争论最多。为了维持一个理想的血压,传 统方法在围手术期往往给予大量补液,这会使身体 处于一种过度补液、水中毒状态。 提供基本需要 关键：保证有效循环血容量，保障氧供 防治：组织水肿（恰当的制剂选择、利尿剂） 兼顾：酸碱平衡调节 首先液体治疗，稳定后营养支持 原则 过度补液 Lobo等研究发现过量补液可造成: -肠道水肿 -直接导致或加重术后肠梗阻。 -延长胃排空时间、排气排便时间 -组织氧合减少，影响伤口、吻合口愈合 -凝血功能 -增加心脏并发症 -增加肺水肿、肺炎及呼吸衰竭发生率 限制补液 采取术前口服含糖液体或肠内营养液、不常规灌肠准备、术后早期进食和饮水等措施,为控制补液创造条件。与常规大量补液相比，围手术期严格控制补液和维持体重不变可使患者术后： 减轻组织、肠道水肿 提高血清中白蛋白的相对水平 促进胃动力恢复 减少心肺并发症 减少伤口感染的发生率 减少吻合口瘘的发生率 补液种类、比例 用晶体液补充不显性丢失（功能性细胞外液的丢失） 通常为1500-2000 ml 含营养液 含给药液体 用胶体液补充血浆容量的丢失 关注动态的容量变化过程 少量均分滴注，满足维持足够的心排血量所需要的血容量 充分评估容量输注后的循环反应 胶体液：晶体液=1：2或1：1 输入的晶体液可能较多的蓄积在组织间隙 术后第3天，蓄积在组织间隙的液体开始返回血管内，尿量增加 若心，肺功能不良，则高容量 心衰、肺水肿 晶体液的不利因素 输注胶体液 少量输入即可维持血压 减少组织水肿 快速充分恢复全身循环和微循环的血流 ，更好改善组织氧合 维持血浆渗透压，减少渗出 为什么输注胶体液 目标导向体液治疗（GDT） 中心静脉压（CVP）：8-12mmHg 输液：晶体，胶体 平均动脉压（MAP）： 65mmHgM