达比加群从指南到实践.ppt

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从指南到实践-泰毕全临床应用 2010ESC房颤抗栓治疗的定位 华法林有效预防与房颤相关的卒中 调整剂量的华法林(INR 2-3) -可减少2/3房颤引发的卒中 -降低26%全因死亡率 卒中 死亡 67% 26% 1. Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-867 华法林 3 一项汇总29项试验,28,044名患者的荟萃分析1 中国房颤卒中预防现状(1) —— 不到3%患者接受VKA抗凝治疗 N=11,409 ATRIA cohort (managed care system, California, USA) Go AS, et al. JAMA 2003;290:2685-2692 N=5,333 EuroHeart survey Nieuwlaat R, et al. Eur Heart J 2005;26:2422-2434 N=29,079 AF Epi Study China 胡大一等. 中国心房颤动现状的流行病学调查结果发布 2006 VKA = 维生素K拮抗剂 阿司匹林 引自2011年ESC房颤登记研究(RELY-AF)的初步结果 中国房颤卒中预防现状(2) 房颤高危患者中,VKA抗凝治疗比例低10% * * * * *与北美比较:P≤0.005 * * * * * * 中国房颤卒中预防现状(3) —— 抗血栓治疗以阿司匹林为主 Wen-Hang QI, et al. Int J Cardiol. 2005 Dec 7;105(3):283-7. 1999年至2001年,41家医院房颤住院患者回顾性研究— 抗血栓治疗情况 房颤住院患者的抗血栓治疗率为64.5% 仅6.6%的患者接受了华法林治疗,57.9%患者应用阿司匹林 我国接受抗血栓治疗的房颤患者数量在增加(2010 vs 2003) 78% Unpublished data from Fuwai Hospital 40.6%(2003) 2010 年我国房颤注册研究资料 与阿司匹林相比,华法林显著降低AF患者卒中风险36% N=2,837(5项研究) 205次卒中 华法林vs阿司匹林: 对所有卒中而言, 危险下降: 36% (95% CI, 14–52%) 对缺血性卒中而言,危险下降46% (95% CI, 27–60%) 相对危险度下降 [95% CI] 1. Hart et al. Ann Intern Med 1999 华法林 vs 阿司匹林+氯吡格雷 ACTIVE-W 证实华法林在预防房颤卒中疗效优于双联抗血小板,安全性相似 Lancet 2006,367:1903 P=0.0003 P=0.53 The primary outcome was the fi rst occurrence of stroke, non-CNS systemic embolism, myocardial infarction, or vascular death 以双联抗血小板药物为衡量指标 ACTIVE-W研究表明,华法林在房颤卒中预防方面优于阿司匹林+氯吡格雷,大出血风险相似 华法林治疗优于该双联抗血小板治疗的获益存在一个最低的TTR阈值,即≥58%。如果TTR<58%,则华法林治疗无法获得优于双联抗血小板治疗的临床净获益。 什么是TTR TTR是治疗窗内时间(Time in Therapeutic Range, TTR),指的是患者口服华法林抗凝治疗期间测得的INR处在治疗范围(2.0到3.0)内的天数所占治疗时间的比例 TTR是评价抗凝治疗中华法林控制质量的重要指标 TTR与(双联抗血小板治疗对比华法林的净获益的)相对风险呈正相关 随着TTR升高,华法林的获益越来越大 对于各个研究中心和国家来说,存在着一个目标TTR的最低阈值。口服抗凝治疗的TTR如果低于这个值,则相对于抗血小板疗法几乎无法获益 TTR = 治疗窗内时间;C = 氯吡格雷;ASA = 阿司匹林; 华法林 = 口服抗凝 华法林显著优于双联抗血小板的TTR最低阈值是58%,即净获益OR(比值比)等于1时95%CI的下限所对应的TTR TTR = 治疗窗内时间;C = 氯吡格雷;ASA = 阿司匹林; 华法林 = 口服抗凝 2012年ESC指南对于华法林使用的TTR达标提出了建议 Additional evidence emphasizes that stroke prevention with a VKA is effective where the individual mean t

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