局部血液循环障碍血栓形成新.pptxVIP

第二节 血栓形成 thrombosis;概念:活体心脏、血管内，血液发生凝固或血液中的有形成分凝集成固体质块的过程. 所形成的固体质块叫血栓. 一、血栓形成条件及机制 （1）心血管内膜损伤 （2）血流状态改变 （3）血液凝固性增高 ??;（1）心血管内膜损伤 是血栓形成的最重要和最常见的原因。 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能,生理情况以抗凝作用为主，使血液保持流动状态 内皮细胞具有一系列防止血液凝固的功能。心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子Ⅻ；内皮损伤释放组织因子，启动内、外源性凝血系统 、凝血酶形成。 ;内皮细胞的抗凝作用： 1. 屏障 2、抗血小板粘集 3、抗凝血酶或凝血因子 4、促进纤维蛋白溶解 内皮细胞的促凝作用： 1、激活外源性凝血途径 2、辅助血小板粘附 3、抑制纤维蛋白溶解 ;1.粘附反应 血小板粘附于内皮下胶原（依赖vW因子及血小板表面的胶原受体）。 2.释放反应 粘附后血小板被激活，释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白、 V、vW、血小板IV因子、生长及转化因子； Ca离子、 ADP、 TXA2 、 ATP、5-HT等 3.粘集反应 Ca离子、ADP、TXA2共同使血小板粘集成为持久性粘集堆。 心血管内膜损伤导致血栓形成，常见于动脉粥样硬化、心内膜炎、心肌梗死、高脂血症、高血压、缺氧、中毒等疾病或病理过程。 ;内皮损伤、血小板粘集示意图;（2）血流状态改变 正常时,RBC和WBC位于血流的中轴称轴流,轴流外层是血小板，最外层是血浆带称边流.血流缓慢或有漩涡形成，血小板可以从轴流到边流，容易粘附血管壁；另外当血流缓慢时，容易引起内皮细胞的变性坏死脱落，胶原暴露，激活内外源凝血系统，导致血小板凝聚。 常见于长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内、动脉瘤内。 ;静脉比动脉发生血栓多四倍;（3）血液凝固性增高 1 获得性高凝状态： （1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸 烟；（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增 加） （2）DIC：严重烧伤、创伤、胃肠癌血行 转移等。（组织因子） （3）抗磷脂抗体综??征（SLE自身抗体） 2 遗传性高凝状态 V因子基因突变 ;考研真题;二、血栓形成的过程及形态;三、血栓的类型和形态 1.白色血栓 2.混合血栓 3.红色血栓 4.透明血栓; 类 型;心瓣膜白色血栓;;静脉血栓;DIC（肾小球内）;考研真题;考研真题;考研真题;考研真题;四、血栓的转归 1、溶解，吸收 2、软化，脱落 3、机化与再通 4、钙化 ;钙化;考研真题;五、血栓对机体的影响 1、有利 1）止血 2）预防出血 3）防止炎症扩散 2、不利 1）阻塞血管 2）栓塞 3）心瓣膜变形 4）出血 ;作业