外科护理学教学胸部疾病病人的护理.ppt

第十二章 胸部疾病病人的护理;第一节 胸部损伤病人的护理;学习目标;第一节 胸部损伤病人的护理;一、护理评估酵母菌;6; 2.身体状况 （1）症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；多根多处肋骨骨折可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。 （2）体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处骨折者，伤处可有反常呼吸运动。 3.辅助检查 胸部X线检查可显示肋骨骨折的断裂线或断端错位、血气胸等，但不能显示???胸肋软骨折断征象。 4.治疗原则 闭合性肋骨骨折治疗的重点是镇痛、固定胸廓和防止并发症。多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制反常呼吸。开放性肋骨骨折尽早彻底清创，如胸膜腔已穿破，行闭式胸腔引流，手术后应用抗生素防治感染。 ; 　 （二）损伤性气胸 胸部损伤后，空气经肺组织、气管、支气管或胸壁伤口进入胸膜腔，称为损伤性气胸。根据气胸的性质，一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。 1.健康史 （1）闭合性气胸：多并发于肋骨骨折。由于肋骨断端刺破肺，空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，肺裂口缩小、封闭，吸气时也不开放，气胸趋于稳定。 ; （2）开放性气胸：胸膜腔通过胸璧伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。胸膜腔内压几乎等同于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动,影响静脉回心血流，造成严重的循环功能障碍。 （3）张力性气胸：胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体只能入不能出，致使胸膜腔内压力不断升高，高于大气压，患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，并挤压健侧肺组织，产生严重的呼吸和循环障碍。高于大气压的胸膜腔内气体，经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层裂伤处进入纵隔、颈、面等处形成皮下气肿。; 　　 2.身体状况 （1）闭合性气胸：胸膜腔少量积气，肺萎陷在30%以下者，多无明显症状。大量积气常有明显的呼吸困难，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。 （2）开放性气胸：病人常有气促、明显呼吸困难、发绀，重者伴有休克症状。患侧胸壁伤口处呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吹风音；患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音??弱甚至消失；气管向健侧移位。 （3）张力性气胸：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓等，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈高度鼓音；听诊呼吸音消失。 ; 　　 3.辅助检查 主要为胸部X线检查。闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，开放性气胸：显示胸腔大量积气，气管和心脏等纵隔内器官向健侧明显移位；张力性气胸：显示胸腔严重积气、胸膜腔穿刺，有高压气体向外冲出。 4.治疗原则 以抢救生命为首要原则，包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔积气和防治感染。; （三）损伤性血胸 血胸系指胸部损伤导致的胸膜腔积血，是胸部损伤的严重并发症之一，可与气胸同时存在。 1.健康史 （1）肺组织裂伤出血：由于肺循环压力低，出血量少且缓慢，多可自行停止。 （2）肋间或胸廓内血管破裂出血：这是导致血胸最常见的原因，由于是体循环，压力高，出血量大且不易自行停止，往往需要剖胸手术止血。 （3）心脏、大血管受损破裂：出血量多且急，易造成有效循环血量减少而致循环障碍或衰竭，甚至短期内死于失血性休克。 ; 　　 2.身体状况 病情与出血量、出血速度和病人体质有关。小量血胸（成人在0.5L以下）症状不明显。中量（0.5～1.0L）和大量（ 1.0L以上）血胸，特别是急性出血时，可出现面色苍白、脉搏快弱、血压下降等低血容量性休克症状，以及气管移向健侧、患侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音减低或消失等胸腔积液体征。 3.辅助检查 胸部X线检查：小量血胸者，胸部X线检查仅显示肋膈角消失。大量血胸时，显示胸膜腔有大片阴影，纵隔移向健侧；合并气胸者可见液平面。胸膜腔穿刺抽得血性液体时即可确诊。 4.治疗原则 非进行性血胸可根据积血量多少，行胸腔穿刺抽除积血或行胸腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸。进行性血胸，应立即开胸探查。 ;二、护理诊断及合作性问题;三、护理目标;四、护理措施;17; （二）病情观察 密切观察生命体征观察神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，