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外科基本原则、无菌技术及手术基本操作 一、 外科基本原 第一：外科治疗适应症及方法的选择： 同一疾病提出不同的治疗主张，选择不同的治疗方法；由经验医 学为主向循证医学（evidence-based medicine ，EBM ）发展。 1、作出正确的诊断前提 病史、体征理学检查非常重要，是一个医生的基本技能，不 可能完全由客观检查代替，因此临床医生对理学检查应精益求 精。 辅助检查虽有些检查可以提高临床诊断的准确性、全面性， 但只是起辅助诊断作用。 2、明确治疗目标和选择各种疗法 目标救治病人的生命和（或）改善生活质量。 3、治疗计划的制定和修正 常按诊疗常规，疗效不佳时应及时修正。 4 、利用EBM 指导外科临床实践 EBM 含义：有目的、正确的运用现有最好的科学依据来指导对 每位病人的治疗。 其核心思想是谨慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个 体病人医疗作出决策。 第二、手术治疗的基本原 手术外科治疗的主要或关键性措施。 手术处理总的要求是爱护组织、最大限度地保存功能及促进伤口 愈合。 1、 贯彻无菌术原则 无菌术包含术前、术中、术后的有关处理。 2、 既要有手术计划，又要通过探查确定术式。 3、 手术遵循基础科学原理 切开、引流、摘除、切除、重建等手术都是为了促使机体从病理 状态转变为或接近于生理状态。 4、 重视手术基本操作 做到准确、细致、轻巧、迅速，尽量减少组织创伤、出血、细菌 污染等。 5、 麻醉与手术相配合 第三、外科的综合治疗原则 1、心理治疗：疼痛、经济、风险等 2、维护生命器官和其他重要器官的功能 呼吸、循环功能、肾功能、颅脑等 3、感染的防治 预防感染医院；外科医生的无菌术原则 治疗感染抗生素、手术切除病灶、引流，增强机体的抗感染 能力如输血、球蛋白、改善营养状态等。 4、功能练习和其他后续治疗 二、无菌术 2 无菌技术是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一 定的操作规则及管理制度所组成。 涉及的定义： 消毒：是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。 通常用化学的方法来达到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做 消毒剂。 灭菌：是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀 死的方法。 物理、化学、气体熏蒸灭菌。 第一、伤口沾染的来源： 1、皮肤 2、鼻咽腔 3、感染病灶和有腔器官 4、空气中的微粒 5、器械、用品、药物等 第二、清除细菌的方法： 1、机械的除菌方法： 刷洗术前病人皮肤准备、手术人员准备、器械用品消毒前的常 规处理。 隔离手术所用的手套、手术服、口罩、帽子、手术巾单等 超滤净化手术室空间，层流法。 2、物理灭菌法 3 热力、紫外线、放射线等 3、化学消毒法 第三、手术室消毒 清洁工作和人员管理。空气净化、紫外线和消毒剂的应用 第四、器械用品消毒 第五、手术人员的准备 1、术前 洗手前不应参加感染创口的换药，避免手术人员本身受病菌污 染，应先参加手术后为感染伤口换药。 包含剪短指甲、更换手术衣、裤、鞋，戴口罩、帽子，刷手、穿 手术衣。 先行清洁手术后行污染、感染手术。 ⑴、洗手：洗手范围：双手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段 （肘 上10cm）的皮肤。洗手后双手半伸置于胸前。 ⑵、穿无菌衣和戴无菌手套 传统手术衣、包背式无菌手术衣 2、术中无菌操作规则 ⑴、手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下至腰部及手部至肘关节 以上5cm，手术台边缘以下的布单均属有菌区域。 ⑵、无菌布单如已浸湿，应及时更换或盖上新的布单。 ⑶、不可在手术人员背后传递器械及手术用品 ⑷、如手套破损或接触到有菌的地方，应更换无菌手套，前臂或 4 肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 ⑸、同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背 对背地转到另一位置。 ⑹、皮肤切开、缝合之前，需用酒精涂擦消毒皮肤一次，切开空 腔脏器之前，需用纱布垫保护周围组织，减少污染。 ⑺、洗手人员只能接触已消毒的物品。 第六、病人手术区的消毒处理 1、手术前皮肤准备备皮包括脐部、会阴部、植皮等，避免 损伤。 2、手术区正常皮肤的消毒和铺巾 由中心向周围消毒，特殊如肛门、感染、污染伤口等处由周围向 中心消毒。 面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜