动脉血气分析-血气分析课件.pptVIP

? 2 〕 三个概念 ? 阴离子间隙〔 AG 〕 定义： AG ＝ 血浆中未测定阴离子〔 UA) －未测定阳离子〔 UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数， Na+ 为主要阳离子， HCO3- 、 CL- 为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ - 〔 HCO3- + CL- 〕 参考值： 8 ～ 16mmol 意义： 1 〕＞ 16mmol ，反映 HCO3-+CL- 以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积，即高 AG 酸中毒。 Emmett 认为除特殊情况外， AG 升高实际上是代酸的同 义词。 AG 的价值在于发现特殊情况下的代酸。 AG 增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的 唯一证据。 DuBose 称 AG 的增高数可以用来粗略估 计血浆“潜能〞 HCO 3 - 的量。 例： PH 7.4 ， PaCO2 40 mmHg ， HCO3- 24 mmol/L ， CL- 90 mmol/L ， Na+ 140 mmol/L [ 分析 ] 单从血气看，是“完全正常〞 ，但结合电 解质水平， AG=26mmol ，＞ 16mmol ，提示伴高 AG 代谢性酸中毒 ? 潜在 HCO3- 定义：高 AG 代酸〔继发性 HCO3- 降低〕掩盖 HCO3- 升高， 潜在 HCO3- = 实测 HCO3- + △ AG ，即无高 AG 代酸时，体内 应有的 HCO3- 值。 意义： 1 〕排除并存高 AG 代酸对 HCO3- 掩盖作用，正确反映高 AG 代酸时等量的 HCO3- 下降 2 〕提醒被高 AG 代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 例： pH 7.4 ， PaCO2 40 mmHg ， HCO3- 24mmol/L ， CL- 90mmol/L ， Na+ 140mmol/L [ 分析 ] ：实测 HCO3- 24mmol/L 似乎完全正常，但因 AG=26mmol ＞ 16mmol ，提示存在高 AG 代酸，掩盖了真实的 HCO3- 值， 需计算潜在 HCO3- = 实测 HCO3+ △ AG =24+ △ AG =34 mmol/L ， 高于正常高限 27mmol/L ，故存在高 AG 代酸并代碱。 动脉血气分析 血气分析的概念 标本采集步骤 血气分析的常用指标 血气分析结果的判断 血气酸碱分析的临床应用 目录 ? ? ? ? ? 一、血气分析的概念 血气分析是指通过血气分析仪直接测定血液 的酸碱度〔 PH 〕、氧分压〔 PO2 〕、二氧化碳 分压〔 PCO2 〕三项指标，利用公式推算出其他指 标，由此对酸碱平衡及呼吸、氧化功能进展判断 的分析技术。 二、标本采集步骤 ? 1 、准备工作： 了解患者病情及出、凝血时间，向患者及家 属说明动脉穿刺的目的方法、穿刺中、 穿刺后并 发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理取得合作 〔采血时病人需安静、均匀呼吸，防止摒气或喊 叫、烦躁等〕。 假设要了解病人是否出现呼吸衰竭，病人情况允 许的话，那么应停顿吸氧 30 分钟后再采血进展分析 〔因为使血气平衡约需 20-25 分钟〕。 物品：一次性 5 ml 注射器 1 个、稀释好的肝素 〔 12500 U 2ml 的肝素钠稀释成 10ml 〕、碘伏、胶 塞 1 个、棉签。 2 、血管选择：选择表浅易于触及、 穿刺方便、 体 表侧枝循环较多的动脉。 3 、操作方法： 〔 1 〕、抽取 1 ml 稀释好的肝素并回抽注射器 内芯至 2ml 处 ，滚动空针使肝素钠充分浸润针筒内 壁， 然后将针头朝上推注射器内芯， 排去空气和 多余的肝素钠。 〔 2 〕、以桡动脉为例：桡动脉穿刺时，病人 应将腕部伸直，掌心向上，手自然放松，用手指仔 细触摸动脉搏动，辨清其走向和深度〔穿刺点位于 掌横纹上方 1 ～ 2cm 的动脉搏动处〕。用碘伏消毒病 人皮肤，用已消毒的左手食指和中指触桡动脉搏动 的准确位置，使动脉恰在手指的下方，右手持针筒 当观察动脉血液在注射针柄内的乳头处波动时， 即可拉针栓抽血。取血约 2 ml 后拔出穿刺针，局 部压迫止血 5 ～ 10 分钟，对有出血倾向、凝血机 制不良或高血压的病人，压迫时间应延长。 〔 3 〕、排除针筒内气体，迅速将针头插入 胶塞内防止血液与气体接触。将注射器在两手间 搓动 4 ～ 5 次使肝素与血液混匀。 〔 4 〕、标本应 20 分钟内送检，如不能及时 送检应放入冰箱〔 0-4 ℃ ，放置时间不超过 2h 〕 保存，以防血液细胞变性而影响检查的准确性。 三、血气分析的常用指标 ? 酸碱度 PH 和 [H + ] PH = - lg [ H + ] 酸的电离常数 Ka