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xx大学(xx学院)教职工因xx临时出国（境）申请表 填表日期: 年 月 日 姓 名 性别 工作证号 出 生 地 民族 政治面貌 籍贯 出 生 身份证号码 现 职 务 现 职 称 家庭住址 邮政编码 手机 单位部门 家庭联系人、联系电话 身体状况是否具备正常出境所需的身体要求 申请 出境 栏目 探亲 访友 目的地： 起止日期： 邀请人姓名： 与本人关系： 旅游 目的地： 起止日期： 旅行社名称： 其他 情况说明： 因xx护照（通行证）号码 有效期 因xx护照（通行证）具有何国（地区）有效签证（注） 申请人声明：以上所填情况均属实，本人愿对所填内容承担相应法律责任，同时承诺：保证在上述时间因xx出国（境）结束后按期回国。 本人签名： 日期： 所在单位意见： 签字： （盖章） 年 月 日 教务处意见： 签字： （盖章） 年 月 日 人事处意见： 签字： （盖章） 年 月 日 备注：1、本表一式两份，所在单位、人事处各留存一份； 2、本表适用于个人探亲、旅游及其他以个人经费支付出国（境）费用的因xx出国（境）申 请； 3、本表适用于专业技术人员、科级以下管理人员、工勤人员； 4、其他需学校出具相关证明材料的（如在职证明、工资证明等），均须填写本表。