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儿 童 肝 移 植 课前导读 ? 儿童肝移植在肝移植领域是特殊的问题，以前由于受 体及经济方面的问题，儿童肝移植手术没有得到重视， 近年儿童肝移植手术开展较快。其中儿童肝移植的适应 症， Wilson s 病占 35.6% ，慢性疾病肝移植术后的生存率 最高。儿童肝移植存在门静脉处理肝静脉出口、肝动脉 吻合难度加大、胆肠吻合及加强情感和心理护理等特点。 目前，中国已经进入儿童肝移植的快速开展阶段。 ? 儿童肝移植的适应症、手术时机及特点是本课程的重 点及关键。 课程构造 1 儿童肝移植的历史和现状 2 儿童肝移植的适应症和生存率 儿童肝移植的特点 3 一、儿童肝移植的历史和现状 ? 1963 年 3 月 1 日， Thomas Starzl 〔丹佛〕首例肝移植 ? 1984 年 Bismuth 和 Houssi 开展减体积肝移植 2004 年 ,8 岁 儿童肝移植的历史和现状 1988 年 Pichlmay 开展劈离式肝移植 1989 年 Raia 首例活体肝移植 一个人长着两个肝脏 保存、免疫抑制剂， 6000 余例， 80% 儿童肝移植的历史和现状 在等待肝移植名单上每年死亡的患者数量 ( 每千人死亡人数 ) 2003 2004 2005 D e a t h s p e r 1 0 0 0 P t Y e a r s 350 300 250 200 150 100 50 0 0-1 2-4 5-9 10-12 13-17 18-34 35-49 50-64 65+ 儿童肝移植的历史和现状 中国肝移植注册中心儿童肝移植数据 China Liver Transplant Registry ? 肝移植病例 : 14924 80 69 70 ? 活体肝移植 : 1162 ? 儿童肝移植 : 337 (2.3%) 总例数： 337 例 中心例数： 1-46 〉 15 例： 5 〉 30 例： 4 60 50 40 30 20 34 33 55 46 21 24 19 25 10 0 1 1 2 1 1 5 1993 年 - 2022 年 5 月 儿童肝移植例数 儿童肝移植的历史和现状 儿童肝移植受体年龄 儿童受体年龄范围 : 64 天 -17.8 岁 中位数 8.7 岁 儿童肝移植的历史和现状 1993 年 -2022 年 5 月 儿童肝移植例数 尸体供肝 vs 活体供肝 减体积 劈离式 7 % 7 % 全肝 21% 活体 65% 儿童肝移植的历史和现状 儿童活体肝移植供肝类型 供肝类型 左半肝 ( 不含肝中静脉 ) 例数 49 百份比 40.8% 左外侧叶肝 左半肝 ( 包含肝中静脉 ) 右半肝 ( 不含肝中静脉 ) 右半肝 ( 包含肝中静脉 ) 扩大的左侧叶肝 左半肝 ( 包含肝中静脉 )+ 尾状叶 右半肝 + 第 IV 段 23 17 16 8 3 2 1 19.2% 14.2% 13.3% 6.7% 2.5% 1.7% 0.8 二、儿童肝移植的适应症和生存率 诊断 1. 儿童肝移植 : 适应症 例数 112 81 52 17 6 5 4 3 百份比 35.6% 25.7%(2000 年后 ↑ ) 16.5% 32.7% 11.5% 9.6% 7.7% 5.8% Wilsons 病 1 ： 30000 胆道闭锁 1 ： 9000 总计 原发性胆汁性肝硬化 先天性疾病 布 - 加综合症 乙型肝炎 慢性肝脏疾病 自身免疫性肝炎 药物性 非甲乙丙型肝炎 隐原性肝硬化 原发性硬化胆管炎 2 1 1 1 3.8% 1.9% 1.9% 1.9% 其它 a* 12 23.1% 儿童肝移植的适应症和生存率 诊断 总计 有病症肝癌 肝母细胞瘤 肝细胞，胆管管细胞混合 癌 肝肿瘤 等待移植期间发现无病症 肝癌 移出肝中意外肝细胞肝癌 或肝细胞 , 胆管细胞混合癌 其它 b* 总计 爆发性肝衰竭 急性肝衰竭 肝硬化急性恶化或并发症 慢性活动性肝