内分泌讲座PPT课件2.ppt

糖尿病的急性并发症 1.糖尿病酮症酸中毒 2. 高渗性非酮症糖尿病昏迷 3. 感染 4.乳酸性酸中毒（治疗后并发症） 5. 低血糖（治疗后并发症） 糖尿病酮症酸中毒的诱发因素 急性感染 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 饮食不当（呕吐、腹泻等） 应激因素（妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术） CSII（胰岛素皮下持续输注）使用不当或发生故障 有时可无明显诱因 糖尿病酮症酸中毒的护理 1.卧床或绝对卧床休息，躁动不安者给予床栏保护，防坠床 2.吸氧，注意保暖，避免使用热水袋防止烫伤 3.快速建立静脉通道（至少两条），一组保证液体输入，纠正脱水、电解质、酸碱平衡紊乱、抗感染，另一组小剂量胰岛素静滴或静脉泵入，使血糖缓慢下降，必要时遵医嘱使用升压药或呼吸兴奋剂，根据病情建立输液巡视卡 4.密切观察神志、瞳孔、呼吸气味、呼吸型态、末梢循环的变化，及时准确执行各项治疗及记录好临床护理记录单 5.做好口腔及皮肤的护理，保证口腔、皮肤的清洁，必要时给予翻身，严防护理并发症 糖尿病酮症酸中毒的护理 6.记24小时出入量，必要时留置尿管，同时做好留置导尿管的护理（每天更换尿袋，女性病人每日会阴擦洗，遵医嘱给予膀胱冲洗，观察尿液的性状) 7.昏迷或休克病人按昏迷或休克护理常规护理 8.监测各项生化指标（血糖、酮体、电解质、二氧化碳结合力、血气分析) 9.饮食护理（暂禁食→糖尿病流质→糖尿病半流质→糖尿病饮食) 10.给予针对性的心理护理和健康指导 糖尿病监测的主要内容 症状监测 口干、多饮、多尿 代谢控制指标监测 血糖、血压、血脂、体重 指数、 糖化血红蛋白 慢性并发症监测 足部、眼底、肾功能 注：糖化血红蛋白反映近2~3个月血糖控制的平均水平评价血糖控制情况的金标准，但不能用于评价当时的血糖水平。 糖化血红蛋白配合血糖正常值控制情况，如下： 正常 比较理想 一般 4%-6% 6%-7% 7%-8% 糖尿病足部保健 1.每日检查足部，观察有无发红破溃水泡，以及足部的温度和感觉有无异样 2.保持足部清洁，每日温水洗脚，水温不超40℃，5-10分，保持足部及足趾间的干燥 3.促进足部的血液循环，每日按摩足部，由下往上 4.避免足部外伤，平趾甲缘处修剪趾甲，预防感染，教会患者选择合适的鞋袜 5.嘱患者有异常时及时就诊，不可自行处理 定期检查、局部清洁、促进循环、防止外伤 糖尿病肾病的临床特点 浮肿、蛋白尿、高血压、 进行性肾功能减退 抗甲状腺药物的分类 硫脲类 丙基硫氧嘧啶(PTU)和 甲基硫氧嘧啶(MTU） 咪唑类 甲巯咪唑(MM，他巴唑)和 卡比马唑(CMZ即甲亢平） 抗甲状腺药物的副作用 1. 粒细胞减少，严重者粒细胞缺乏 2. 肝功能损害 3. 过敏反应 4. 药物性甲减 抗甲状腺药物服用注意事项 抗甲状腺药物起效慢，一般2～4周见效，服用时应向病 人和家属做好解释，以解除思想顾虑 抗甲状腺药物治疗疗程1～2年，分期：控制症状期、减 量期、维持期，服用时嘱患者遵医嘱按时按量服药，不 可随意增减药物剂量或停药 定期门诊随访，复查血常规、肝功能、T3 、T4、TSH 抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症护理 停用抗甲状腺药物，实行保护性隔离 ◆保持病室内的洁净 ◆严格管理探陪人员 ◆预防医源性感染 加强基础护理 ◆皮肤黏膜护理 ◆口腔护理 ◆肛周护理 抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症护理 饮食指导　 为病人提供高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素、 易消化的忌碘半流质或软食。禁食海产品，勿食生 冷食品。注意饮食卫生，进餐前洗净双手，病人的 餐具、杯子等必须专用，并做好清洗、消毒和保洁 工作。 正确执行医嘱，观察用药反应 抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症护理 病情观察 ◆密切观察神志、生命体征，高热患者４ｈ测体温１次， 注意热型的变化，降温宜采用物理降温及使用糖皮质 激素，避免使用抑制骨髓的解热镇痛药，及时观察降 温效果。 ◆准确记录出入量 ◆每日监测白细胞及分类计数 预防甲亢危象 心理护理及健康指导 甲状腺危象 诱发因素 应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等 严重躯体疾病或严重创伤 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺 口服过量甲状腺素制剂 甲状腺危象 紧急处理配合 绝对卧床休息，迅速建立静脉通路，吸氧、半卧位 及时准确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、β- 受体阻 滞剂、琥珀氢考等药物。准备好抢救